第三章 糖尿病的早期表现(2)

当心“气”出糖尿病“一生气,血糖就上去”,这是很多糖尿病患者的切身感受。研究发现,不良情绪和精神因素除了影响患者血糖,也是糖尿病的重要致病“元凶”。糖尿病的发病病理在于体内胰岛素分泌不足或相对不足。胰岛素分泌的多少,除了受内分泌激素和血糖等因素的调节,还直接受植物神经功能的影响。当人情绪紧张、焦虑或恐惧时,交感神经兴奋,会直接抑制胰岛素分泌,同时交感神经还会促使肾上腺素分泌增加,也间接地抑制了胰岛素分泌。如果这种不良情绪长期存在,则可能引起胰岛β细胞的功能障碍,使胰岛素分泌不足的倾向被最终固定,进而导致糖尿病。因此,当不良情绪反复刺激、持久作用于机体时,有可能诱发糖尿病,而且这种影响对中老年人更为明显。因此,尽量保持心情开朗,情绪稳定,避免大喜和盛怒,这是保证血糖稳定、避免患上糖尿病的重要因素。

糖尿病的类型糖尿病基本分为四类,包括:1型(胰岛素依赖型)、2型(非胰岛素依赖型)、其他型和妊娠糖尿病。1型和2型糖尿病的病因不太清楚,我们称之为原发性糖尿病;其他型糖尿病多有其特殊的病因可查,如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍,或同时服用了能升高血糖的药物,或其他内分泌疾病引起的糖尿病等;妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。

原发性糖尿病的基本病因有两条:一是遗传因素,二是环境因素。

遗传因素是糖尿病的基础和内因,而环境因素则是患糖尿病的条件和外因,外因是通过内因而起作用的。

1型糖尿病遗传是胰岛容易发生感染,并且容易引起胰岛自来免疫性破坏的基因。有这种基因的人的胰岛容易受到侵害;而2型糖尿病,则是一种多基因的因素,遗传的容易发生肥胖,产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。有多种基因的人容易发生高血压、高血脂、高血糖、高血黏稠度和胰岛素抵抗综合征。

有糖尿病基因的人比没有糖尿病基因的人容易患糖尿病,但没有环境因素的侵害还不至于患糖尿病,如引起1型糖尿病的主要环境因素可能是感染,尤其是病毒感染,使胰岛受到破坏,胰岛尚能修复,分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复,从而可使病情减轻。如果胰岛复又受到自身免疫性的第二次破坏,这次损害可能是永久性的,从此不能再分泌胰岛素了。

同样2型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,其遗传倾向更明显、更复杂。导致2型糖尿病环境因素,主要包括肥胖,体力活动过少,以及糖刺激、紧张、外伤、或过多的使用升高血糖的激素等诱发因素。

皮肤顽固瘙痒要查血糖唐先生总是觉得四肢皮肤干燥,浑身奇痒难忍,开始一直认为是过敏,尝试各种方法都没有效果。唐先生到解放军总医院第一附属医院皮肤科就诊,张晚霞副主任医师详细询问病史后,建议他做一个血糖检查,化验结果为餐后血糖17毫摩尔/升,原来是糖尿病引起的瘙痒症。张晚霞副主任医师介绍,每年入冬以后,皮肤瘙痒的患者都比平时明显增多,其中不少是糖尿病引起的。皮肤瘙痒是糖尿病的早期症状之一,发生率为7%~43%,其中全身性及局部性瘙痒各占一半。前者多见于中老年糖尿病患者,中医称为“风瘙痒”、“痒风”,后者多见于女性糖尿病患者,常与局部念珠菌感染有关,中医称为“阴痒”、“肛门作痒”。糖尿病引起的皮肤瘙痒非常顽固,反复发作。开始仅限于身体某处表现为阵发性皮肤瘙痒,昼轻夜重,搔抓后扩展至全身,常抓至皮破血流、感觉疼痛方休。往往在情绪变化、气温改变、衣服摩擦、被褥温暖、热水烫洗以及饮酒或辛辣食物等刺激下诱发,或症状加重。糖尿病引起的皮肤瘙痒,应采取标本兼治的治疗方法。

张主任说,最关键的是控制血糖,保证血糖在正常范围,只有血糖控制好了,皮肤瘙痒才能缓解和治愈。同时,采用一些抗瘙痒药物治疗,比如,中医治疗外阴、肛门瘙痒,可用地肤子、蛇床子、苦参、丹参、艾叶煎汤熏洗;全身瘙痒,可用蚕砂或褚桃叶煎汤去渣入浴;也可同时内服中药治疗,如用当归饮加减、龙胆泻肝汤加减等。此外,在日常生活中,要尽量避免受到各种刺激。应吃清淡的食物;穿棉质、宽大的衣服;避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴;洗澡时不要用力摩擦,不用碱性太强的肥皂;洗浴后适量涂抹润滑油、膏等保护皮肤;发生瘙痒时,尽量不要搔抓;保持皮肤清洁、心情愉快等。张主任提醒说,虽然引起皮肤瘙痒的原因很多,但是有顽固性瘙痒的人,特别是一些中老年朋友,应尽快到医院检查血糖,以便明确病因,对症治疗。

另外,有些年轻人青春痘反复化脓就是治不好、浑身皮肤瘙痒不止抓挠不管用,这些看似是皮肤的“面子问题”往往是由高血糖引起的。在临床上不少有糖尿病家族史的年轻人,脸上的青春痘在皮肤科怎么也治不好,正当苦恼万分时,医生建议做血糖测试,一测才发现原来是糖尿病造成的,一方面胰岛素分泌的异常会造成内分泌紊乱,另一方面血糖偏高,使组织液里营养过剩,为细菌生长提供良好的环境,导致脸上的青春痘久治不愈。

还有些人全身皮肤会出现无名瘙痒,经常抓破流血,在皮肤科检查也没发现有细菌感染等情况,此时,就要考虑是糖尿病造成的,最好去内分泌科尽快就诊。

还有,对于有家族史的人来说,还有些反复出现的皮肤问题也不能忽视,如皮肤疱疹,有些像灼伤性水疱,好发于指、趾、手足的背部或底部边缘,单个或多个出现,尽管数周内能自愈,但可反复出现。颈部毛囊炎,后颈枕部出现脓头痱子样小包,一碰就疼,过几天就变成小疖子,脓液排出后可愈合,但经常反复发生。

需要注意的是,大多数有家族史的患者在皮肤出现问题时,对自己的血糖情况往往一无所知,据调查显示,1000多个糖尿病患者中有1/3是经体检发现患病的,那么2/3的人控制起来就相对不易了,而且还会导致各个系统遭到损害,如容易诱发眼底病变、肾脏病变等并发症。

因此,对于有家族史的年轻人,还是要改变不良的生活习惯,多运动,同时定期检查血糖,及早防止疾病的发生。

外阴瘙痒要排查糖尿病

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祝开思解放军305医院内分泌科主任如果您被外阴瘙痒所困扰,用药、就医都无济于事,甚至因为用药导致了菌群紊乱,您查过血糖了吗?因为不知不觉升高的血糖,会导致合并症外阴瘙痒的出现。

在糖尿病门诊,因为外阴瘙痒久治不愈而查出糖尿病的患者,经常会有。对此,祝开思主任认为,对因为外阴瘙痒到妇科就医的患者,特别是老年患者,一定要排除了血糖高的因素,再进行专科的治疗。他介绍说,一些患者在发现患糖尿病时,外阴瘙痒的症状就已很严重。由于患者长期被瘙痒症状所困扰,不断就医,反复用药,导致菌群失调,使症状加重。甚至血糖降到了正常值,瘙痒的症状也迟迟难于好转。最糟糕的是,外阴瘙痒的顽固程度,一旦影响了患者正常的饮食起居,血糖还会因此升高,所以有时血糖升高和外阴瘙痒两个症状会是“摁下葫芦起来瓢”。

治疗糖尿病引发的外阴瘙痒,首先要降血糖,同时还要进行外阴的抗感染治疗和用药。

中老年女性患者由于雌激素降低、抵抗力下降等原因,一旦患上外阴瘙痒,就更苦不堪言。所以对糖尿病病程长的中老年女性患者来说,控制好血糖是预防并发症的关键。祝主任提醒:患有糖尿病的中老年女性,更要保持外阴清洁,日常保健中可使用雌激素软膏,帮助改善外阴的菌群状况。

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