合理用药,尽量减少药物的不良反应(1)

俗话说,是药三分毒。这里的“毒”指的就是不良反应。一般药物都会有不良反应,若是同时服用药物过多,这些药物之间更是会互相作用,对治疗效果造成影响。具体说来,主要有削弱作用、加强作用、不起作用、加重不良反应、减少不良反应以及产生不良产物危害身体健康等。

下面就具体说一下降压药应用过程会出现的不良反应以及应对问题。首先应该指出的是,药物具有副作用并不意味着在患者身上就必然会发生,甚至十分严重。其次,不能因噎废食,要看到药物在具有副作用的同时,对于治疗确实是有益的。

通常来说,降压药常见的副作用是男性性功能障碍(也就是俗称的阳痿)和头晕。

具体来说,降压药都会在一定程度上导致男性出现部分或完全的阴茎勃起障碍,当停用降压药时就能恢复正常。长期服用甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、安体舒通、双氢克尿噻等均可导致性功能障碍,研究发现,每三名高血压伴性功能障碍的患者中,就有两名是服用降压药所致。而血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)对性功能尚未发现有特别明显的影响。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂缬沙坦(代文)不仅可以有效地控制动态血压,而且能够保护和改善性功能,在一定程度上使男性高血压患者的性生活质量得到提高。

而之所以会头晕或出现短暂的意识丧失,基本上是血压降得过低导致的。血压的骤然下降,会使大脑供血不足以维持正常的意识。在晕厥发生之前,患者往往会有如出汗、恶心和眼前发黑等先兆症状。这时,只要立即坐下,把头伏在两腿之间几分钟,就可以避免了。要指出的是,在患者晕厥、意识未恢复之前,一定不能把他扶起来,否则会延长患者晕厥的时间,甚至会造成大脑损害。

除了上述两种最常见的副作用外,应用降压药还经常会出现以下状况:

★头痛头晕,疲乏无力

短效钙通道阻滞剂,如硝苯地平,以及某些血管扩张剂,如酚妥拉明等,都会引起头痛、头晕、心慌等不适。直立性低血压及晕厥可能会由哌唑嗪引起。长期服用利尿剂(特别是排钾利尿降压药,如双氢克尿噻)和β受体阻滞剂药(如心得安)会导致疲乏无力。如果不良反应尚能忍受,且药效良好,那么就应该坚持使用。如果不能耐受,则应该调整用药,可以通过复方联合用药加以矫正。

★皮肤潮红

有10%~20%的患者(女性高于男性)服用钙通道阻滞剂后会出现不同程度的皮肤潮红,特别是钙离子拮抗剂尤为明显。此外,用药剂量越大,皮肤潮红出现的可能就越大。反复的皮肤潮红可能会引起周围血管调节功能障碍。因此,一旦服用某种钙通道阻滞剂出现皮肤潮红,就应换药物。如须继续服用,则应由医生妥善处理。

★咳嗽现象

有20%的病人服用某些降压药,特别是血管紧张素转换酶抑制剂后会咳嗽,甚至是剧烈干咳,从而被迫停药。首先应该排除其他原因引起的咳嗽,确定患者的咳嗽确实是由降压药物引起的,这时就应该考虑换用其他种类药物,如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等,一样能够达到降压的效果。

如果患者有糖尿病、肾功能损害或肾功能不全、左心室肥厚、心功能不全等心血管疾病,必须应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗时,应让患者明确:药物咳嗽的治疗效果要高于不良反应。只要咳嗽轻微,一般不停药;如果病情很重且不能耐受时,则应该及时换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

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