第四章 胸腹疾病信号(10)

 

第十一节  呕吐

【信号表现】呕吐是胃部周围的肌肉突然收缩,把胃里的东西挤压了出来。大致可有以下几种:

1一般呕吐呕吐前常有恶心,可吐出一两口,或连续呕吐数口。不少呼吸道感染如咽炎、气管炎或肺炎病儿,也可因剧烈咳嗽引发呕吐。

2喷射性呕吐往往呕吐前无任何感觉,食道或胃部的食物突然呈喷射状自鼻腔或口腔大量喷涌而出。

另外,呕吐还可能伴有腹痛、腹泻、头晕、目眩等并发症,呕吐物的不同也分别代表着不同病因。

【疾病指征】

1一般呕吐多见于胃肠道感染性疾病、胃肠炎、细菌性痢疾等,不少呼吸道感染病儿,如咽炎、气管炎或肺炎病儿,也可因剧烈咳嗽引发呕吐。

2喷射性呕吐大部分是由于婴儿吃奶时吞入大量空气;胃肠道先天畸形(胃扭转、胃幽门梗阻或中枢神经系统感染性疾病);脑炎、脑膜炎,或因颅内出血或颅内肿物呈现颅内高压状态时会发生此种呕吐。

3新生儿呕吐是新生儿期的常见症状之一,呕吐物为乳凝块,见于喂养不当、胃扭转、胃食管反流、幽门痉挛等;呕吐物含胆汁,见于先天环状胰腺、肠蠕动不良等;呕吐并伴有腹胀,见于先天巨结肠、肛门和直肠畸形、胎粪性便秘和胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性肠炎等;呕吐并伴有囟门膨隆,见于脑积水、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等;呕吐并伴有体格异常,见于先天性肾上腺皮质增生症、半乳糖血症等。

4其他呕吐并伴有严重的腹痛,已痛了1小时以上,吐后腹痛并未减轻,可能是急腹症的信号,如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻等。40岁以上的人呕吐之前就头痛,同时眼睛的周围痛,可能是患急性青光眼的信号。几小时前曾饮酒过量,吃得太多,可能是胃炎的信号。在呕吐之前有头晕、目眩的症状,可能为梅尼埃病的信号,是内耳的毛病。呕吐的同时,皮肤及眼巩膜呈黄色,可能是黄疸的信号,如急性肝炎、胆结石、肝肿瘤等,应去看医生。呕吐症状出现后,还伴有腹泻的症状,体温在38℃以上,则可能是肠胃炎的信号,多半是吃了不洁净的食物(食物中毒)。有呕吐的症状,或者同时腹泻而没有其他症状,则可能为食物过敏的信号。

另外,在服用某些药物后开始呕吐,是药物的不良反应。食用了有毒的食品如毒蘑菇,也会出现呕吐症状。

【医护指导】对于成年人或者青少年来说,引发呕吐的疾病一般都能够得到及时治疗,并且易于护理。但婴幼儿发生呕吐则严重得多,因为婴幼儿体质虚弱,既容易被引发呕吐的疾病所侵害,又容易因呕吐而引发新的疾病。因此,对呕吐婴幼儿的家庭护理必须得到重视,具体应该从以下几方面着手:

(1)提倡抱起喂奶,必须卧位哺乳时,采用头高脚低位。母乳喂养者,每次哺乳前用温开水擦洗乳头,并以四指托起乳房,拇指置于乳头上乳晕处,减少乳汁的流出;人工喂养者每次哺乳前用开水泡洗奶具,奶液充满奶头后再给予哺乳,乳头孔不宜过大。哺乳后直立抱起并拍背,使新生儿将吞咽的空气排出,哺乳后短时间内不宜抬起下肢更换尿布。

(2)对经常呕吐的婴幼儿,如果排除了器质病变、消化道炎症,那么大多是胃食管反流。可选择头高脚低侧卧位,以头部抬高15°为宜;对胃食管反流病儿可取头侧俯卧位,每次20分钟,每日2~4次。但是俯卧期间一定要有专人护理,防止呼吸暂停,这样可降低反流频率,减少呕吐次数,防止呕吐物误吸,避免吸入性肺炎及窒息的发生。

(3)再发性呕吐和神经性呕吐病儿,要加强体育锻炼、增强体质、生活规律,切忌暴饮暴食,尽量保持身心安静,进食时不要过于勉强。此外,一定不要给病儿增加任何压力,否则会加重呕吐。病儿应合理安排生活,包括饮食制度、加强体育锻炼和增加睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状,应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑,以提高其治疗的信心。同时,保持环境清洁,及时处理病儿的呕吐物,及时更换被污染的衣服、床单、被子,以免异味刺激病儿。呕吐时,应守护在其身边,给予精神安慰;呕吐后,及时帮助漱口,勤给病儿洗澡,清除因呕吐留在身体上的异味。

(4)对于容易呕吐的孩子,尤其是感冒后或者咳嗽后呕吐者,应当在平时加强营养和体育锻炼以提高机体免疫力,或者服用牛初乳、转移因子以预防感冒;饮食要定时定量;不要太饱;食物一定要新鲜卫生;不要给病儿吃过于辛辣、熏烤和肥腻的食物。

(5)对服药时也容易引起呕吐的病儿,在喂药液时药液不要太热或太冷;对难以喂药的小儿,也可采用少量多次服用法,必要时也可服一口停一会儿然后再服用。呕吐后应及时清洁口腔、面部、颈部皮肤,更换被污染的衣物、床单。

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