胎儿在子宫内生长约280天(即10个妊娠月)就发育成熟,届时就需要脱离母体来到人间。分娩过程,每个产妇都不尽相同,有快慢、难易之分,但其共同的规律特点是需要有规律的子宫收缩,子宫颈口开大,胎儿在产力的推动下,才能通过产道而娩出。胎儿娩出后,还有胎盘的娩出。临床上,将分娩的全过程分为三个阶段,也就是通常所说的三个产程。
第一产程
从出现有规律的子宫收缩开始,直到子宫颈口开全为止。子宫收缩时,会感到子宫变硬,小腹或腰部疼痛,伴有下坠感。第一产程开始时,宫缩间隔为10分钟左右,持续时间也较短,随着产程的进展,宫缩越来越频繁,间歇越来越短,最后每2~3分钟宫缩一次,每次宫缩可以持续40~50秒钟或更长,宫缩力量也逐渐加强;宫颈口随之逐渐开大,终至开全。通常在子宫颈口接近开全时,胎膜往往自然破裂,俗称破浆胞,随之有清亮、透明、混有胎脂的羊水流出。
如何配合
第一产程的时间较长,产妇的情绪波动也会比较大。会因为疼痛、精神紧张而不能很好地进食及休息,从而引起疲劳、脱水,甚至发生呕吐、肠胀气、排尿困难等。这些不但会影响子宫的规律性收缩,还会影响子宫颈口的开大,导致延长产程,胎儿也易受损害,使本来可以顺利地分娩变成难产。
因此,在第一产程中应该打消顾虑,尽量吃好、喝好、休息好,按时解大小便,要与医护人员密切配合。饮食方面可吃些稀粥、鸡蛋、青菜、鱼和瘦肉等较为清淡的食物,多喝些糖水,以保证充沛的精力。因膀胱充盈对胎头下降及子宫收缩有影响,故应每2~4小时排尿1次。如果如胎位正常,胎膜尚未破裂,产妇可以在室内活动;胎膜已破而胎头仍浮动或胎位异常,应卧床待产,以免发生脐带脱垂。
第二产程
自子宫颈口开全至胎儿娩出为止。此时,胎膜多已破裂,胎儿先露部下降达盆底,开始有憋胀感。胎儿会随着强力而频繁的宫缩逐渐下降,当胎先露部达骨盆底部压迫直肠时,便会不由自主地随着宫缩向下屏气、用力,胎头也就沿产道下降而娩出,胎体也随之娩出。
如何配合
第二产程能否顺利进展,取决于产妇能否很好地配合。这时,除依赖强有力的宫缩外,还需要腹肌的收缩力协助,二者必须紧密配合,才能较快而顺利地娩出胎儿。
第二产程中,是否正确地使用腹压是关键问题。正确运用腹压的方法是当宫缩一开始,要深吸一口气然后憋住,随着子宫收缩力的加强,向下屏气、用力,直到宫缩结束为止。注意,屏气和用力不要用在头颈部,一定要向肛门方向用力。在宫缩间歇期则要安静休息,不再用力。反复的子宫收缩配合腹肌收缩加压便能加速胎儿的娩出。胎儿娩出为第二产程的结束。
第二产程时限为1~2小时,经产妇相对要快些。第二产程延长对母儿均不利,必须时医生会采用产钳或胎头吸引器助产。
第三产程
自胎儿娩出至胎盘娩出为止。胎儿娩出后,子宫体积随之缩小,当子宫再度收缩时,胎盘便自子宫壁剥离,并随子宫收缩而排出。胎盘的排出是产程的结束。
如何配合
第三产程,又称胎盘期,分为两个阶段,即胎盘的剥离与胎盘的娩出。
胎盘的剥离:胎儿娩出后,子宫腔内的压力下降,子宫收缩也暂时停止,产妇会感觉异常轻松,如释重负。数分钟后又开始了宫缩,由于胎盘不能随之缩小而与子宫壁发生剥离。所以在胎盘剥离过程中不需用力;助产者也不可强行牵拉脐带,以免发生子宫内翻或脐带断裂。
胎盘的娩出:胎盘完全剥离的征兆是子宫底稍有上升,外露的脐带下降,并随之有血液自阴道流出。宫缩时,助产者会一手轻轻按压子宫底部,另一只手轻牵脐带便可协助胎盘娩出。胎盘的娩出是第三产程的结束。
第三产程通常历时5~10分钟,若胎盘在胎儿娩出后30分钟仍未娩出者为胎盘滞留,需要进行手取或人工剥离胎盘;若虽未达到30分钟,但有活跃出血时,也要及时进行处理。胎盘娩出前后的阴道出血量多在50~250毫升。
通常第一产程10~12小时,第二产程1~2小时,第三产程为5~30分钟。个体间产程的差异往往是第一产程时间上的差异,第二产程及第三产程在临床上控制比较严格,通常不会有太大的出入。初产妇的总产程平均约为16小时;经产妇为10~12小时。初产妇产程超过24小时为滞产,少于3小时为急产。产程过长、过短对产妇和胎儿都不利。