低血压
表现
如果孕妇平时血压较低,则妊娠期间血压会降得更低,但宝宝一出生血压即可恢复正常。孕中期,血压会自然下降10毫米汞柱。血压低表示身体状况良好,但血压如果明显下降,会引起头晕。血压降到90/55毫米汞柱以下时,头晕就会比较明显。
应对措施
如果感到头晕,应该赶紧坐下,这样有助于血液流回心脏。
长时间站或坐,或突然站起来,都会使血液集中于双腿,尤其是在以下情况下:身体不适、静脉曲张、刚喝过酒、刚服过降压药或者天气比较热时。可以通过以下方式预防晕厥:收缩及放松腓肌、股肌及臀肌2~3秒,如此持续1~2分钟。这样可以促进血液流回心脏,恢复大脑的血液循环。锻炼、瑜伽及按摩都有助于促进血液循环。
血液中的糖水平低,称为低血糖,低血糖也可以引起头晕及低血压。可以通过平衡饮食预防低血糖,比如每3小时补充一次维生素、矿物质、粗粮、液体以及消耗慢的碳水化合物,以达到饮食均衡。
极少数情况下,孕期出血导致的失血可使血压下降。这种情况比较危急,需要立即前往医院。
妊娠期高血压疾病
表现
血压正常值通常低于140/90毫米汞柱。孕期特有的高血压包括先兆子痫或妊娠期高血压。血压轻微升高对孕妇或胎儿不会有影响,但血压过高可导致严重后果,包括惊厥、抽搐以及流向胎盘的血液减少,而导致胎盘功能下降及宫内发育迟缓。
先兆子痫发生在5%的首次妊娠的女性身上,通常症状较轻。一般在妊娠34周后发生,早期阶段一般不会出现症状,所以整个妊娠过程都需要监测血压和尿,这样可以提早治疗。产后症状即可消失。如果症状比较严重可能发生得较早,但有时候是在分娩时发生,甚至在产后几天发生。如果先患有高血压然后受孕,则称作原发性高血压,有可能因并发先兆子痫而加重病情,需要严密监护。
先兆子痫较轻时,血压可升高到140/100毫米汞柱,手脚轻微肿胀,尿液清澈。孕妇此时通常感觉良好。
严重情况下,血压可高于160/100毫米汞柱,如果尿中有蛋白则提示已影响到肾及全身的血管。严重先兆子痫的其他症状可包括头痛、头晕、视力模糊、不安及易激惹或困倦甚至痉挛(预示着已影响到大脑);上腹部疼痛、恶心(与肝肿有关);淤伤或出血(凝血受影响);过量液体潴留而导致肢体或面部浮肿以及超重。
如果先兆子痫比较严重,还可引发胎盘早剥,导致出血风险提高,此时孕妇和胎儿都会很危险。
当痉挛或惊厥发作时,严重的先兆子痫即演变为子痫,可导致昏迷。现代产科护理能确保在子痫发作前即开始治疗,所以这种威胁到母子危险状态一般不会出现。
应对措施
医学护理
如果先兆子痫较轻,可每周检查1次或每天检查1次血压及尿,血压水平相对更重要一些。可以买一个便携式血压计,以方便在家中测血压。因为在医院里容易紧张,测出的血压可能高于实际血压。
需要验血以检查肝肾功能和凝血能力,验尿以检查尿中蛋白含量。
可通过监测是否为高危妊娠来评估胎儿的健康状况。
如果先兆子痫较严重,将需要入院频繁接受检查。
如果血压持续高于150/100毫米汞柱,尤其是尿中含有蛋白,或孕前就患有高血压,则需要抗高血压药物治疗。通常是口服药片,但也可在医院里通过静脉输注的方式服用抗高血压药物。如果先兆子痫比较严重,可能需要联合使用抗惊厥药以防止子痫发作。
生活方式
下面这些措施与医学监测联合进行,通常有助于控制血压。
如果轻度血压升高,要放松下来,照顾好自己,尽量减少紧张活动,停止工作。如果血压非常高,建议卧床休息。同时,在感到舒适范围内锻炼及做瑜伽可以促进血液循环,平稳血压。
安静地沉思及想像也有助于控制血压。
饮食上可多吃大蒜。大蒜可以促进血液循环,降低血压。少吃盐也有助于预防高血压,但在孕晚期作用不甚明显。
当必须提早分娩时
如果血压轻微升高,在胎儿健康状况较好的情况下,可以安全地等待自然分娩。如果血压明显升高,而且胎儿已经成熟,建议人工分娩。
如果先兆子痫比较严重,并有宫内发育迟缓或子痫发作的危险,提早分娩相对来说更安全。如果有非常严重的先兆子痫或子痫发作,必须立即行剖宫产。
分娩过程中的治疗
孕妇和胎儿都需要接受严密监测,包括频繁检查血压和尿蛋白及在胎心产力图下观察胎儿心脏结构。
分娩时实施硬膜外麻醉可以降低血压,同时还可使用降压药。
如果子宫不能收缩,则需要服用催产素(合成催产素)以促进收缩,但需谨慎服用,大剂量服用催产素可使血压升高。
产后
通常分娩后几小时内血压开始降低。而宝宝也需接受检查以查明胎盘功能下降及宫内发育迟缓对其影响。如果宝宝早产,则需要针对其出生后的情况进行护理。
当先兆子痫比较严重时,子痫发作的风险将持续到产后7天,所以分娩后仍要继续接受观察和治疗。
助产士会在宝宝出生后继续监测产妇的血压,少数产妇产后几天可发生先兆子痫。
妊娠合并子宫肌瘤
表现
子宫肌瘤是子宫壁的肌肉纤维的增厚。子宫肌瘤大小不一,有的如豌豆那么小,有的像柚子那么大,甚至更大,可以单发,也可以多发,病因尚不清楚。一般情况下,子宫肌瘤多为良性,妊娠之后,通常会减小。大多数子宫肌瘤患者能够正常妊娠、分娩。尽管子宫肌瘤最常见的症状是腹痛,但是,许多患者没有任何症状。
子宫肌瘤可发生于子宫壁表面,也可发生于子宫壁内部,或是侵入子宫壁向深部生长——这种侵入生长方式最为危险。
妊娠期间,子宫肌肉纤维会伸张,如果子宫肌瘤增大,这时更容易出现临床症状。
比如如果子宫肌瘤生长部位靠近输卵管,虽然概率很小,却有可能导致妊娠困难,并且发生异位妊娠的可能性也会有所增大。
如果子宫肌瘤发生于子宫腔内,可能会影响妊娠,如果胎盘种植部位靠近子宫肌瘤,发生早期流产的可能性会稍微增大。但是,即使子宫肌瘤很大,偶尔也会导致晚期流产。
由于液体滞留,较大的子宫肌瘤可能还会继续增大。这会引起腹痛,通常发生于妊娠12周之后。如果子宫肌瘤快速、剧烈膨胀增大,可能影响其血液供应。妊娠之后,子宫肌瘤可能会萎缩,甚至消失。
如果子宫肌瘤位于子宫下方,会妨碍胎头娩出。胎儿可能臀先露,或是胎头无法娩出,如果发生这两种情况之一,最安全的方法就是剖宫产分娩。
如果子宫肌瘤较大,在分娩后,可能导致产后出血,因为子宫肌瘤会妨碍子宫壁收缩,而子宫收缩可以封住为胎盘供血的血管。有时需要注射催产素,以加快胎盘娩出,尽量减少阴道出血。
应对措施
如果出现了腹痛或是子宫疼痛,不论是否伴有阴道出血,都要立即与医生联系。进行体检和超声波扫描后,一般就可以诊断疼痛是否由子宫肌瘤引起。妊娠期间,子宫肌瘤的治疗措施取决于对其数目和位置的准确诊断。
如果子宫肌瘤引起腹痛或其他不适,最好的治疗方法是休息。最好减少工作时间,降低体力活动的强度。如果腹痛较为严重,可能需要使用止痛剂治疗。
分娩后,子宫肌瘤一般会缩小,可能很快就会缩小到比怀孕前还小。但可能新的子宫肌瘤会不断出现,即使进行了手术治疗。
一般来说,大部分小的子宫肌瘤,即使不摘除,也不会危害人体。妊娠期间,不主张手术摘除子宫肌瘤,这可能引起大出血。