功能性子宫出血

功能性子宫出血(简称功血)是指由于神经系统分泌失调而引起的子宫出血。它是妇科常见的疾病之一,约有50%发生在更年期,称为更年期功血。进入更年期的女性由于卵巢功能的衰退,开始出现无排卵月经周期,排卵周期与无排卵周期交替,月经也随之持续反复,进入不规则阶段,如果卵巢功能失调,就会导致功能性子宫出血。

更年期功血的主要表现是月经的改变,在起病前多有短暂的停经(40~60天),月经周期缩短或延长;经期长短不定,或一两天即止,或淋漓不尽,持续十几天甚至一个月;月经量有的女性逐渐减少,有的则明显增多,或伴有大血块,以致引起头晕、疲倦乏力、心悸心慌、气短、水肿等贫血症状;还有的人无任何不适,却突然停经。

对功能性子宫出血的诊断并不难,但关键的一点是要排除生殖系统器质性病变的可能。所以,首先要检查是否患有肿瘤或全身性出血性疾病,如血小板减少、白血病等疾病。一般情况下,医生会在询问就诊者的月经史、生育史、家族史的基础上,为其做全身检查和妇科检查,诊断性刮宫是比较常用和可靠的诊断方法。另外,还可以通过B超检查、宫颈涂片以及血液的凝血功能等进行辅助性检查。通过这些检查,医生一般就可以确诊就诊者是否患有更年期功血。

治疗这种病的主要目的是减少出血或止血。

由于更年期功血是卵巢功能失调引起的,而卵巢又是在大脑的调节下进行工作的,所以该病与患者的精神状态又很大的关系。得了这个病后,首要的一点是消除思想顾虑、放下心理负担,然后找医生,并配合医生进行治疗。

诊断性刮宫既是诊断该病的重要的手段,也是治疗的主要方法。将刮出的组织进行病理检查,一方面可以排除子宫内膜的一些器质性病变,同时刮出退化变性的内膜,也可以很快地止血;还有一种治疗方法,叫“药物刮宫”,即在体内还有一定水平的雌激素时,加上孕激素的作用,使子宫内膜发生分泌期变化而能完全脱落,以达到自行修复、止血;对于大量出血不止的,可使用丙酸睾酮,这是一种男性激素,用它来对抗体内的雌激素,以减少充血,从而减少出血。

对于更年期功血患者,诱导绝经也是一种常用的减少出血的方法。所有的孕激素都可以使雌激素转变为萎缩样内膜,从而减少出血。如:肌注黄体酮、甲羟孕酮、炔诺酮和丙酸睾酮可以减少出血量,而促性腺激素释放激素激动剂和丹那唑则可致闭经。

药物治疗及激素治疗都有一定的疗效,但对少数患者来说,还是需要手术治疗的,即切除子宫内膜或子宫。顽固性大量出血的病人,若经反复治疗无效,或效果甚微,合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症的患者,均应考虑切除子宫。

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