医改需要执行机构
新医改有哪些关键问题需要注意呢？我想对老百姓而言，最关心的还是医改实行以后能不能得到实惠，政府的投入能不能真正有效地转化为老百姓可以享受到的福利。在这个过程中，首先要注意的是统筹兼顾、综合配套的问题。
医改是一个复杂的社会系统工程，由筹资、服务、公共卫生、药品、人才等各个体系连接在一起，如何让各环节能够协调配合，齐头并进，我觉得可能是医改落实中一个比较难解决的问题。中央已经成立了以李克强为组长的医改领导小组，但我个人认为还需要一个类似“医改推进办公室”的执行机构，切实跟踪各地的医改实践，及时总结和推广经验。
另外，这次医改是一个供给（医疗服务体系）和需求（医疗保障体系）“双补”的方案。也就是说，要在扩大医疗保险的覆盖面的同时建立起医疗服务体系，我觉得这是针对中国国情的一种务实选择，但可能要面对保险方和医院如何协调配合的问题。
如果看一看各个国家实行医疗保险的历史，就会发现这其实是一个保险方、医院、患者三方博弈的过程。因为医疗所具有的风险性和不确定性，必须加入保险一方来分担风险，但保险方一旦加入，买和卖的医患博弈就变成了三方博弈--付费方即医保或者保险公司加进去了。第三方加入以后，改变了博弈的激励机制，医和患都有积极性提升医疗服务的成本，这时候保方就要想出各种办法来控制医院、控制患者，以降低成本。医保的历史就成了控制医疗成本的历史，成了保险方和医院、医生博弈的历史。这个博弈过程不断地水涨船高，医疗费用持续上升。如何能从经济激励机制上把博弈的交易成本“内部化”，也就是把保方和医疗方能够有机地协调起来，恐怕是我们要面临的一个难题。
如果把医和保的激励机制兼容放大到全国范围，其实就是“全民医疗服务”的模式。“全民医疗服务”是目前国际上最流行的医疗保障制度，因为它顺应了医疗卫生行业的发展规律，让医疗的筹资方、保险方和医疗服务的提供方--医院和医生，能够相互激励兼容。
