第二○四印领光绪十五年正月一一四○九—九

淡新档案选录行政编初集

上件附送之印领

代理大甲巡检今于与印领为请领事。依率领得光绪拾肆年冬季分役食银壹拾柒两伍钱壹分伍厘，又冬季分半廉银贰两伍钱，二共银贰拾两零壹分伍厘。除扣减平外，实领银壹拾捌两捌钱壹分肆厘壹毫。合具印领是实。

光绪十五年正月日巡检朱岱源

钤记大甲巡检钤记（印文不清）