第三节 异常分娩(2)

双胎妊娠

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通常一次妊娠子宫内只有一个胎儿发育,如果有两个胎儿同时发育,就是双胎。双胎在分娩过程中的风险高于单胎妊娠。

双胎在分娩时容易出现一些问题,如子宫过度膨大,往往引起子宫收缩乏力,使产程延长。

第一个胎儿出生后,第二个胎儿因活动空间较大,容易转成横位;或因子宫骤然缩小,容易发生胎盘早期剥离,直接威胁第二个胎儿的生命。

在分娩过程中,有时两个胎儿头互相交锁,或两个胎儿头同时进入骨盆发生嵌顿,而造成难产。

双胎分娩的手术产率较单胎高。胎儿娩出后,子宫收缩乏力,容易发生产后出血。

此外,约有半数的双胎婴儿,出生体重在2500克以下;围生儿的病率及死亡率均较单胎妊娠为高。

一般来说,多数的双胎是可以经阴道安全分娩的。

应对措施

根据上述情况,在双胎分娩过程中,医生会进行严密观察,耐心等待,注意胎心率变化,并做好输液、输血和抢救新生儿的准备。一般在第一个胎儿娩出后医生会立即切断脐带,并扎紧胎盘端的脐带,以防单卵双胎的第二个胎儿失血。两个胎儿都娩出后,为预防子宫收缩乏力及产后出血,医生会给予子宫收缩剂,同时在产妇下腹部置一沙袋,以防由于腹压突然下降而发生休克。

耻骨联合分离症

表现

非孕时耻骨是联合紧密结合在一起的,腔隙非常狭窄,不易活动,能承受300千克的牵引力而不会分离。但是,在女性妊娠7~10周后,卵巢就开始分泌一种激素叫“松弛素”,它能使骶髂关节和耻骨间纤维软骨及韧带变得松弛,以适应妊娠、分娩,扩大产道,有利于胎头顺利通过骨盆腔。所以孕妇耻骨联合或多或少都有些分离,正常情况下不会引起疼痛,当耻骨分离较大时,就可能引起牵拉痛,在走路尤其是上楼时疼痛明显。这是因为上楼时后脚着地,身体重心偏向一侧,造成左右耻骨形成剪切力,牵拉耻骨间的纤维软骨及周围韧带,引起疼痛,分离严重者甚至会引起韧带断裂、水肿、不能走路。

应对措施

如果耻骨联合分离较轻,疼痛一般是可以忍受的,不影响日常的生活与工作,不需要特殊处理,只需避免重体力劳动和长时间行走就可以了。疼痛明显时需卧床休息,而且要选侧卧位,其中以左侧卧位为好。疼痛剧烈时,除卧床休息外,可用布制骨盆兜带将骨盆扎紧,以减轻疼痛。

耻骨联合分离一般并不需要剖宫产,如果胎儿按时在预产期前2周入盆,可以经阴道分娩,如果胎儿较大、胎头迟迟不入盆,为避免入盆后可能使耻骨联合进一步分离,可以考虑剖宫产。

假临产和先兆临产

表现

对部分孕妇来说,子宫的收缩力量从妊娠的25周开始就变得比较强了,如果孕妇对子宫收缩比较敏感,即使宫口根本没有打开,也会有分娩的感觉,这种情况常见于经产妇。

假临产是指在分娩之前,子宫常有不规则宫缩,但是子宫颈管不缩短,子宫口扩张不明显。假临产的收缩通常是不规律的,呈阵发性的,每次持续几分钟,然后就消失了。

除了子宫以外,腹腔内的其他器官也可以发生收缩,会让人误认为是子宫在收缩,特别是在患有便秘或者肠道激惹综合征的情况下,更容易引起混淆。紧张也会引起器官收缩而会让人误以为是子宫收缩。如果膀胱内压力过大,或者膀胱本身有炎症,膀胱也可以发生收缩。腹壁肌肉也可以发生类似的收缩。辨别是否为子宫收缩的方法是:安静地坐下来,双手平放在肚脐处,如果是子宫在收缩,会感觉到不舒服,感觉子宫逐渐变硬。

假临产有时也用来描述从临产开始出现规律宫缩,至子宫颈口开口小于3厘米这一过程,医学上称之为第一产程潜伏期,对很多孕妇来说,这个过程也是分娩的其中一部分,在这一过程,孕妇所忍受的痛苦,可能丝毫不亚于接下来的分娩过程。第一产程潜伏期的最大时限是16小时,超过这个限度称为潜伏期延长,少数孕妇潜伏期甚至可以延长到数天。只有当子宫颈口开口超过3厘米,分娩过程才能够真正开始,分娩才能向前进展。

应对措施

如果出现下列情况:曾经有过早产史、子宫颈功能不全、医生告知过有早产的风险等,请尽快联系医生。

与医生协商何时监测宝宝的心跳和子宫的收缩情况。

阴道内窥镜检查可以了解子宫颈的状况,如果分娩即将发生,子宫颈会变得又短又软,并且子宫颈开口至少3厘米。

如果此时距离预产期还有一段很长的时间,能做的就是尽可能地放松心情,缓解焦虑。

如果距离预产期已经很近了,并且子宫收缩强度也逐渐变得强劲而有规律时,最好保存体力,为即将到来的真正的分娩做好准备。

先兆临产和分娩的第一产程之间间隔时间很短,最好时刻与医生保持联系。如果已经到了预产期,也会感到非常疲惫,睡眠也不好,最好实行催产手术。

胎膜早破

表现

胎膜不但可以保持羊膜腔内的羊水保持相对恒定的量,而且可以保护宝宝和脐带免受挤压,同时作为一道天然的屏障防止感染。如果保护宝宝的绒毛膜和羊膜存在裂缝,羊膜腔就会自然破裂,释放出羊膜腔中的羊水,使大量的羊水进入阴道。如果这个过程发生在妊娠36周以前,医学上称之为胎膜过早破裂,如果是发生在妊娠36周以后,称之为胎膜自发破裂。

胎膜过早破裂是早产最常见的原因。胎膜早破在妊娠期间发生的时间越早,对宝宝的发育影响越大。

如果发生胎膜破裂,就会有大量的羊水从阴道涌出,此外,由于小血管的破裂,会发现羊水中可能混有少量的血丝。如果胎膜的破裂部位位于宝宝后面,靠近子宫顶部,进入阴道的羊水量就比较少,表现出来就是羊水从阴道内一滴一滴地流出来,遇到这种情况,一般会误认为是阴道分泌物或者尿液。只要稍微检查一下,就可以鉴别出来:羊水的颜色和尿液差不多,并且呈水状(和分泌物不同),闻起来有一股香甜味道,而这一点是和尿液是明显不同的地方。

研究表明,在妊娠晚期仍然从事机械作业的孕妇更容易发生胎膜过早破裂。而良好的营养和健康状况,可以降低胎膜早破的发生率。

应对措施

随着医疗技术的进步,推迟分娩不再是一件难事,对胎膜早破的处理方法也越来越多。这些方法的主要目的,都是为了防止胎膜早破引起的宝宝感染和早产。

在宝宝出生之前,可以用棉签蘸取阴道内分泌物进行检查,以了解是否存在感染,这种检查可以经常进行。超声波扫描也是一种很好的检查方法,通过超声波扫描,可以得到宝宝在子宫里面的各方面信息,包括胎儿的发育情况、心率和羊水体积。如果确诊阴道内存在感染,最好减少阴道内检查的频率,因为阴道内检查有可能使感染变得更加严重。

如果胎膜破裂发生在妊娠32周以前,最好还是住院,进行必要的保胎治疗。

初步诊断发现阴道内存在感染以后,可以酌情给予抗生素治疗,如果结果显示确实存在感染,就需要进行正规的抗生素治疗,如果感染非常严重,为了避免胎儿的健康受到影响,可以根据具体情况决定是否需要实行催产术。

如果胎膜破裂发生在妊娠34周以前,医生会给予皮质脂酮,帮助宝宝肺部组织进一步成熟,以免分娩时发生呼吸困难,这种方法在早产的宝宝中都会用到。

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