邻居小张今年二十多岁，最近常常流鼻血。最初他以为是“上火”，吃了些“降火”的药却不管用。他又担心是血液问题，到医院检查，血象也正常。他有些困惑，就想到了我这个搞中医的邻居。
我看他面色灰暗，神情倦怠，舌淡，苔薄，脉象也较为缓弱。我问他：“出血多吗？颜色深不深？”他说：“时多时少，颜色比较浅。”我告诉他：“你这是脾有问题，中医上叫‘脾不统血’，是因为脾气虚弱,不能摄血，所以血液循环不畅，导致流鼻血。应该吃些健脾益气、摄血止血的药，去药店买些归脾丸，调理调理就可以了。”一个月后又碰到小张，他告诉我没再流过鼻血。我看他气色也好多了。
或许有人会觉得奇怪：流鼻血不是因为上火吗？为什么是脾的问题，不是肺的问题？是啊，“肺开窍于鼻”，很多鼻部症状都是肺的问题。但在中医的整体观中，鼻与脾胃也关系密切。脾胃在五行中属土，位主中央，鼻在面部中央，故鼻为脾胃之外候。脾又统血，鼻准属脾，为血脉聚集之处。可见，脾气虚弱导致流鼻血也是符合中医医理的。
流鼻血是一种较为常见的症状，中医称“鼻衄”，多由火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝热为常见，这些都是实症。但也有少数病人是虚症，由于正气亏虚、血失统摄引起，主要表现为肝肾阴虚和脾不统血。
可见，流鼻血不仅仅是因为上火，一定要分清病因，辨证治疗，切不可盲目降火。根据不同的内因，流鼻血可大致分为以下几种类型：
肺经热盛型：鼻血鲜红，量不大，点滴而出，鼻腔干燥辛热，或兼咳嗽少痰，口干身热。舌尖红，苔薄白而干，脉浮。
胃热炽盛型：鼻血鲜红或深红，血量大，鼻内干燥，口干口臭，烦躁口渴，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
肝火上逆型：鼻血量大，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。
肝肾阴虚型：鼻血色红，时作时止，量不多。口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热。舌质嫩红，或红绛而少津，舌苔少，脉细数。
脾不统血型：鼻血渗渗而出，色淡红，量或多或少。面色不华，饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱。
另外，一些全身性疾病，如急性传染病、高血压、动脉硬化、血液病、代偿性月经等也可引发鼻出血。前段时间，我就碰到一个高血压导致流鼻血的病例。
我们小区的王阿姨经常带着小孙子在花园里玩耍。有一天，小孙子在她放风筝时和其他小朋友一道跑到别处了。看不到小孙子的踪影，王阿姨心中急躁，扔掉手中的线轱辘，边喊边找。待小孙子闻声赶回时，王阿姨一把抱住他。这时她突然看见孙子衣服背后的血滴，以为是受伤了。仔细一看，她才意识到是自己在流鼻血，赶紧用面巾纸堵住鼻孔。我正好在楼梯口碰上她，就问她怎么回事。她便说了说情况，还说可能是心急上火，不碍事。
我说，千万别大意，对于老年人来说，流鼻血很可能是高血压的信号，还是去医院查一查吧，毕竟六十多岁的人了。第二天她去医院做了检查，果然是高血压。
