相望昨天值班，非常忙碌的一个班，门诊挤得水泄不通，ICU和普通区都是满的，走道里一溜都是坐在凳子住院的病人，床都借不到了。
下午两点，主任接到医务科电话，说传染科收了一例怀疑手足口病，要我们派人去确定一下诊断。其实手足口病常年都有散发病例，以前都是收在儿科的，这次是情况特殊，敏感时期，所以就往传染科收了。主任走之前电话传染科，想了解一下情况，那边说是一个2岁多小女孩，发热皮疹4天了，昨天在门诊看过，医生让回去隔离观察，今天精神不太好，来发热门诊复诊，就收进来了。我跟主任一听说患儿精神不好，立马心里一沉。因为邻市已发生2例死亡的重症病例，昨天早上主任才去邻市学习过，回来后跟大家说，2例患儿都是在起病3、4天后病情突然发生变化，而且急剧进展，从发现精神不好到死亡都只有数小时的时间。
于是主任带着我拔腿就往传染科跑，只留下一个医生看家。去到传染科，只见到隔离病房里一堆家属围着一个小孩，一个医生护士都没有，原来另有一个上呼吸机的病人发生肺出血，再说觉得这小孩一般情况还可以，于是都顾那头去了。我跟主任去看那小孩，神志倒还是清的，但四肢湿冷，一听心率180次/分，心音低弱，精神萎糜，这已经是早期休克表现！吓得主任赶紧跑到护士站叫人，可哪里有什么人，主任当即立断，从儿科和PICU调来2个护士，火速赶过来，一边跟医务科电话，调集所有可以支援的力量过来，我在一边测血压，测来测去就是听不到一点声音，偶尔隐隐约约听到的竟是我自己的脉搏，血压测不到了！传染科那边知道了，一下又呼涌过来，赶紧吸氧，建立静脉通道。我的天，从来没有这么紧张过，手心都冒汗了，真是在争分夺秒地与死神抢啊。但这时候的针已经很难打了，儿科两个护士和传染科护士一起，手脚和头上一起来，但就是打不进。家属几次要冲进来，都被主任喝了出去。10多分钟过去，静脉通道没建立起来，这时深静脉穿刺管到了，于是一边又开始锁穿，锁穿失败，改颈内静脉穿刺，又失败了，再改股静脉穿刺，仍然失败，这时候小孩身上已经是千疮百孔了，还好最后儿科护士在患儿足背上打通了，血浆还没拿到，于是立即往里灌低右，在这之前已经往肛门里灌了200ml生理盐水，此后一个小时里包括血浆和丙球，近800毫升液体进去了，患儿血压上来了，心音开始强起来，最后锁穿也终于成功了，心电监护仪、呼吸机、导尿包、丙球都送来了，陆陆续续医务科长，各大院长都来了，CDC来人了，卫生局来人了，最后连市长都来了，还有人在照相，小小的病房里人头多得数不过来，我听到有人说，心电血氧和中心静脉压还有尿量都在监测着，呼吸机在床边备着，只怕现在小孩想死都不容易了^_^
不过话是这么说，还是不可大意的，大老板让儿科住院总过来24小时守着，剩下头儿们开会，我已经在传染科站了近4个小时了，赶紧悄悄地溜了。
这次抢救，主任和我可算是立了大功了，挺长脸的，当然主要是主任的功劳。要知道这个小孩死了的话可是本市的第一例啊，政治意义重大。传染科最紧张，因为小孩发生病情变化的时候他们都在别处忙乎，这条小命没了，一场官司将肯定无法避免。
经验和教训
重症手足口病患儿病情急剧变化往往是从出现精神不好开始，所以门诊接诊到手足口病患儿时，发现精神不好的患儿要立即收治入院，并亲自带入院交班，尽早建立静脉通道并密切观察。
特别要注意的是，EV71感染的重症病例好多都是在疾病的恢复期突然发生病情变化，邻市死亡的2例都是在病程第4天左右，肢端皮疹已渐渐消散的情况下，病情突然急转直下的。因此对于轻症的恢复期病例千万不可大意。但由于医疗条件的限制，有些轻症病人不可能都住院观察，所以放回家的一定要反复强调地交待家属，注意观察患儿的精神变化，有无恶心呕吐，一有异常立即就诊。
而一旦发现患儿精神不好，将可能在短期内出现病情急速进展，本例患儿是在就诊2小时左右出现休克表现，邻市死亡的2例，一例是在出现精神不好后5小时出现肺水肿，另一例大概是3小时左右出现肺水肿，均抢救无效，所以处理一定要非常积极，越早越好，越快越好。
个人的一点感慨
抢救完后，想起一部电影，《the city of angel》，里面的angel就是专门带走那些刚死去的人的灵魂的。虽然我在病房的半空中什么也没看到，但是如果真有这么一个angel曾经在病房留连过，最后一定是无奈地离开了吧。^_^
在抢救过程中的某一个瞬间，当我抬起头来，看来十来个包得严严实实的脑袋焦急地围在患儿身边紧张而忙碌的场面，让我一下子感动得热泪盈眶。不敢想，生怕眼泪会掉下来，赶紧接着忙乎。其实抛却这件事情的政治意义，在每一个医生的职业生涯中，有多少这样倾心付出的时刻啊？又有多少人在抢救成功后筋疲力竭，悄然撤退？医务人员总是被外人叫成白狼，倍遭诘难，但是这样全力与死神争夺的场面，这样的医者父母心，又有谁来见证？
