第十四章 李济仁（1）

　　治疗时间也是治病的一部分
　　
　　李济仁，原名李元善，1931年出生于安徽歙县，7岁入私塾，喜读经史之书。1943～1948年，师从新安名医张根桂研习中医，并更名“济仁”，成为新安名医世家“张一帖”的第14代传人。学成之后，李济仁开办了联合诊所，并于1955～1956年被选派到安徽中医进修学校的师资班学习，1958年调入歙县人民医院工作，现为皖南医学院附属弋矶山医院主任医师、教授。
　　
　　行医60余年，李济仁教授在继承传统的同时又不断开拓创新，形成了独特的诊疗特色。在治疗外感病、急症方面，他继承“张一帖”心法，用药猛、择药专、剂量重，常一剂奏效；对于疑难杂症，则参合新安汪机“培元派”调补气血、固本培元的思想，熔经方、时方、验方于一炉，针对世界性顽疾系统地提出益肾填精、健脾和胃、养血舒筋等法；在痹症诊治上提出寒热辨治、气血并举、痹痿同治的“三期疗法”，创立治疗冠心病的“归芎参芪麦味方”、治疗慢性乙肝的“乙肝转阴方”等验方，并总结出“强调服药时间，注重动静宜忌”、“推崇数方并用，主张定时分服”等精辟论见，对中医学的发展起了重要作用。
　　
　　服药时间是一个大问题
　　
　　大师手记
　　
　　服用方药亦应结合人体之动态和药物作用之特点，选择最适宜时间，以充分发挥其功效。
　　
　　——摘自《李济仁 张舜华》
　　
　　国医释读
　　
　　李济仁教授认为，人体脏腑气血阴阳的生理活动与病理变化随时处于动态之中，所以服用方药也应当结合人体动态和药物作用的特点，选择最适宜时间，这样才能充分发挥药性，使疾病好得更快。
　　
　　李老以肝病为例，认为治疗肝病的药物最好在睡前服，或药后即卧，宜静不宜动。这是因为“人卧血归于肝”，药物有效成分吸入血中，流入肝中，肝血流量愈大，药物在肝内有效浓度相应增高，疗效也就越好。
　　
　　另外，对于排石方药，李老结合现代医学研究，其作用主要在于松弛、扩张结石所在的管道平滑肌，使管腔增大，利于结石下移外排的机理，提出白天服药，药后宜动少静的主张。这是因为，白天活动较多，有助于药力推动结石，并且白天还可给予大量饮水配合排石。
　　
　　除此之外，在服药时间上，我们还应注意以下几点：
　　
　　1.病在上焦的（心、肺部），欲使药力停留较久，宜饭后服。
　　
　　2.病在下焦的（膀胱、肠），欲使药力迅速下达，宜饭前服。
　　
　　3.清热解毒药、润肠泻下药、滋补药宜空腹服（早饭前1小时或晚饭后1小时），此时胃中空虚容易吸收。
　　
　　4.特殊药物应特殊服用，如助消化药在服药前应少量进食以助药效；驱虫药应在早晨空腹服，服药前应喝点糖水，这样可以提高杀虫的效果；攻下药在大便后应立即停服；安神药、滋补药、延缓衰老的药物宜睡前服用；安眠药应在睡前2小时服用。
　　
　　健康回音壁
　　
　　正确服药，还应注意温度。汤剂在治疗一般疾病时均宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应按特殊的服法服用。凡属理气类药，热则易舒，凉则增滞；活血、补血、凉血、止血类药，寒则淤滞，热则沸溢。凡解毒剂，俱宜冷服，这样可使毒物之淤滞易于排出，热服则会导致毒物扩散。凡热性病宜冷服，而寒性病宜热服，发散攻下，以助药力。行血脉通络达筋骨者宜热服，收涩固精止血之剂则宜冷服。除烦止渴祛暑之剂宜热服，解表药多属辛散之品，功能疏散肌表，宜热服；清热药和消暑药宜冷服。大热病用寒药应温服，大寒病用热药应冷服。对于不应冷服的汤剂在服用后会引起胃肠刺激，出现腹痛或呕吐，可用生姜擦舌即止。