李玲 新医改回归公益性(6)

王鲁湘:李玲教授谈到了新医改的几个亮点,我用我的语言总结,第一叫全民覆盖,第二是经济适用,第三是切实保障健康,第四是信息化,第五是一体化,我还再加一条,就是“动真格的”,真正重视起来。当然了,全民医疗保障不管在什么样的制度、什么样的经济发展水平之下,都是一个难题。现在13亿人要来攻克这个难题,是不是能给人类的医疗保障提供一个新的模式,让我们拭目以待。不过,前一阵子开“人大”的时候,有人大代表说中国看病根本不难。结果马上网上的口水把他淹没了,说这个人简直是“站着说话不腰疼”。但我想他说这个话的角度可能和网友站的立场不一样,他其实说的是医疗资源巨大浪费的问题。

北京、上海的大医院永远人满为患,你到哪个挂号大厅随便听一下口音,那是全国各地的都有。难道他那个地方没有医院吗?显然不是,肯定有医院。但他就是要千里迢迢地花上这么高的交通成本来到北京,然后住店,半夜三更去排号,甚至好几个亲戚陪着一起来看病。这个巨大的医疗资源浪费怎么解决?

李玲:你说得很对,现在的“看病难”其实是大医院难、好医院难。但是老百姓的医疗趋高性是没有办法的,哪怕是一个小病,他自己不知道是小病,他一定往高走,因为生命不可逆啊。另一方面,现在基层的医疗服务水平确实不高,老百姓不信任。

这次医改的重点是基层、基本和基础。过去靠市场竞争调配资源,资源一定是往有利润的地方走,一定是往高、精、尖走。现在要通过政府的力量把资源往下面移动和分配,让大医院能够有效地把他们的优质资源扩散到基层去,让大医院和基层医院形成利益相关体。这样一来,大医院也比较容易实现医疗服务的双向转诊,可以在基层医院康复的病人就转到基层去。另外大医院也会为基层培养人才,基层的医疗服务其实不是硬件问题,是医疗人才的问题,而医疗人才要靠大医院去培养。

王鲁湘:有一个网友叫“蓝卫兵”,他说新医改的实施意见明确了基本药物要实行公开招标、采购、统一配送,目的是要降低虚高的药费,但是基本药物目录如何建立?又如何保障基本药物的生产和供应?

李玲:这次医改的一个亮点是要建立基本药物制度。过去我们只有医保药物目录,没有基本药物目录制度。因为药价虚高,政府从上世纪九十年代末起,就一直跟药价作斗争,发改委降了24次药价,但老百姓没有感觉到药便宜了。这次政府痛下决心,想从药品的生产、流通一直到使用,全程管起来。

但医改的最后版本好像还是退了一些,“定点生产”没有了--过去是有定点生产的,保留下来的是基本药物的招标、采购和配送。我们过去其实就在招标采购,只是没有把中间虚的东西给压掉,所以药价降不下来。医改后的招标采购如果能做到信息更加公开、透明,可能会解决这个问题。

另外,招标的方式上可能也要有一些改革。因为药品是特殊商品,药价是和它生产的量联系在一起的,单纯地讲药价没有意义,生产1箱药和生产100万箱药的价格完全不一样。如果招标只招价格,势必会导致一些小的、质量不好的、偷工减料的厂商反而能中标。因此,药品招标的首要原则还是质量,然后量和价再配合起来。比如我招了他这个价格,同时我也要给他生产的量,量一大,他的成本降低,质量才能有保障。这样才能使医药产业有一个良性循环。

  

读书导航