卷四

　　[卷四\黄胆病脉证并治第十五] 论二首、脉证十四条、方七首
　　寸口脉浮而缓。浮则为风。缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦。脾色必黄。

　　瘀热以行。（苦。徐本。脉经。作若。）〔程〕脉得浮缓者。必发黄。故伤寒脉浮而缓者。系在太阴。太阴者。必发身黄。今浮为风。缓为痹。

　　非外证之中风。乃风热蓄于脾土。脾主四肢。故四肢苦烦。瘀热行于外。则发黄也。

　　〔沈〕风湿郁结。邪正为痹。痹者。闭也。因风拒闭。营卫为痹。非内经风寒湿三气之痹。

　　案痹非中风。文义不属。恐有脱误。

　　趺阳脉紧而数。数则为热。热则消谷。紧则为寒。食即为满。尺脉浮。为伤肾。趺阳脉紧。为伤脾。

　　风寒相搏。食谷即眩。谷气不消。胃中苦浊。浊气下流。小便不通。阴被其寒。热流膀胱。身体尽黄。名曰谷疸。额上黑。微汗出。手足中热。薄暮即发。膀胱急。小便自利。名曰女劳疸。腹如水状不治。心中懊而热。不能食。时欲吐。名曰酒疸。（脉经。女劳疸酒疸。各为别条。徐沈魏尤并同。疸。沈尤。作瘅。）〔程〕趺阳。胃脉也。数为热。紧为寒。此胃中阴阳不分。清浊相干。寒热混杂。虽消谷不能传导。故食即满也。尺脉以候肾。浮为风。则伤肾。趺阳以候胃。紧则寒不伤胃。而伤于脾。风寒相搏。邪不消谷。

　　得谷气则熏蒸头目。故作眩也。谷不消。则胃中之浊气下流。而小便又不通利。正以肾为胃关。脾寒被于少阴。则不能行宣泄之令。胃热流于膀胱。则热瘀蓄而不行。一身尽黄。因作谷疸也。

　　〔尤〕肾劳而热。黑色上出。犹脾病而黄外见也。额于部为庭。灵枢云。庭者。颜也。又云。肾病者。颧与颜黑。微汗出者。肾热上行。而气通于心也。手足心热。薄暮即发者。病在里在阴也。膀胱急者。肾热所逼也。小便自利。病不在腑也。此得之房劳过度。热从肾出。

　　故名曰女劳瘅。若腹如水状。则不特阴伤。阳亦伤矣。故曰不治。懊。郁闷不宁之意。热内蓄。

　　则不能食。热上冲。则时欲吐。酒气熏心。而味归脾胃也。此得之饮酒过多所致。故名酒瘅。

　　巢源云。黄胆之病。此由酒食过度。腑脏未和。水谷相并。积于脾胃。复为风湿所搏。瘀结不散。热气郁蒸。故食已如饥。令身体面目。及爪甲小便尽黄。而欲安卧。黄胆也。谷疸之状。食毕头眩。心忪怫郁不安。而发黄。由失饥大食。胃气冲熏所致也。女劳疸之状。身目皆黄。发热恶寒。少腹满急。小便难。

　　由大劳大热而交接。交接竟入水所致也。案本经云。小便自利。可疑。

　　阳明病脉迟者。食难用饱。饱则发烦头眩。小便必难。

　　此欲作谷疸。虽下之。腹满如故。所以然者。脉迟故也。（发。阳明篇。作微。）〔鉴〕谷疸属胃热。脉当数。今脉迟。脾脏寒也。寒不化谷。所以虽饥欲食。食难用饱。饱则烦闷。胃中填塞。健运失常也。清者阻于上升。故头眩。浊者阻于下降。故小便难也。此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生。若误以为阳明热湿发黄下之。虽腹满暂减。顷复如故。所以然者。脉迟寒故也。此发明欲作谷疸属脾阴寒化。而不可下者也。

　　张氏伤寒心印云。按金匮谷疸有二证。此则虚寒而冷ht者也。伤寒缵论云。脉迟胃虚。下之无益。则发汗利小便之法。用之无益。惟当用和法。如甘草干姜汤。先温其中。然后少与调胃。微和胃气是也。

　　夫病酒黄胆。必小便不利。其候心中热。足下热。是其证也。

　　〔程〕夫小便利则湿热行。不利则热留于胃。胃脉贯膈。下足跗。上熏胃脘。则心中热。下注足跗。则足下热也。

　　酒黄胆者。或无热。靖言了。腹满欲吐。鼻燥。其脉浮者先吐之。沉弦者先下之。（赵本。了。作小。

　　程本。金鉴同。脉经。千金。徐沈魏。并作靖言了了。徐沈云。靖。恐是清字。外台同千金。作静。尤同。

　　程本。金鉴。作谵。案了。作小。靖。作谵。并系于后人改定。故今仍脉经等。作靖言了了。吐。赵本作呕。非。）〔尤〕酒黄瘅者。心中必热。或亦有不热。静言了了者。则其热不聚于心中。而或从下积为腹满。或从上冲为欲吐鼻燥也。腹满者。可下之。欲吐者。可因其势而越之。既腹满且欲吐。则可下。亦可吐。然必审其脉。浮者邪近上。宜先吐。脉沉弦者。则邪近下。宜先下也。

　　〔沈〕详先字。要知吐下之后。再以清解余热。不待言矣。（案靖。本作。静同。见后汉崔传注。）千金云。夫人病酒疸者。或无热。靖言了了。腹满欲吐呕者。宜吐之方苦参散七味者是。

　　苦参散

　　治人无渐忽然振寒发黄。皮肤黄曲尘出。小便赤少。大便时秘。气力无异。食饮不妨。已服诸汤散。余热不除。久黄者。宜吐下方。

　　苦参黄连瓜蒂黄柏大黄黄芩（各一两○千金缺今据翼方补之）葶苈（二两）上六味。治下筛。饮服方寸匕。当大吐。吐者日一服。

　　不吐日再亦得下。服五日知。可消息。不觉退更服之。

　　酒疸。心中热欲吐者。吐之愈。（赵。吐。作呕。非。）〔程〕前证热深。则懊欲吐。今热微则心中热。亦欲吐。病属上焦。故一吐之可愈。

　　酒疸。下之久久为黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齑状。大便正黑。皮肤爪之不仁。其脉浮弱。虽黑微黄。故知之。（巢源。外台。无虽黑微黄四字。程。爪。作抓。）〔尤〕酒疸。虽有可下之例。然必审其腹满脉沉弦者。而后下之。不然。湿热乘虚。陷入血中。则变为黑疸。目青面黑。皮肤不仁。皆血变而瘀之征也。然虽曰黑疸。而其原则仍是酒家。故心中热气熏灼。如啖蒜状。一如懊之无奈也。且其脉当浮弱。其色虽黑当微黄。必不如女劳疸之色纯黑。而脉必沉也。

　　〔鉴〕赵良曰。便如黑漆。其目青与脉浮弱。皆血病也。

　　〔魏〕黄变为黑。如物之初被火灼则黄。久被火熏则黑也。

　　巢源云。黑疸之状。苦小腹满。身体尽黄。额上反黑。足下热。大便黑是也。夫黄胆。酒疸。女劳疸。

　　久久多变为黑疸。千金。茵陈大黄等七味方云。夫黄发已久。变作桃皮色。心下有坚。呕逆不下饮食。小便极赤色少。四肢逆冷。脉深沉极微细迟者。不宜服此方。得下必变也。案桃皮色。

　　盖谓带黑不明润。故附记备考。案汪氏医学原理云。虽黑微黄者。难治。未知何据。

　　师曰。病黄胆。发热烦喘。胸满口燥者。以病发时。火劫其汗。两热所得。然黄家所得。从湿得之。一身尽发热。面黄肚热。热在里当下之。（两热所得之所字。程金鉴作相。面黄。赵本。脉经。作而黄。徐程沈魏尤并同。案面当作而。）〔魏〕此病发时。乃风寒外感之病发也。

　　〔尤〕烦满燥渴。

　　病发于热。而复以火劫之。以热遇热。相得不解。则发黄胆。然非内兼湿邪。则热与热相攻。而反相散矣。

　　何瘅病之有哉。故曰黄家所得。从湿得之。明其病之不独因于热也。而治此病者。必先审其在表在里。而施或汗或下之法。若一身尽热。而腹热尤甚。则其热为在里。里不可从表散。故曰当下。

　　〔鉴〕但扪其肚热。其热在里。当下之。

　　〔沈〕即栀子大黄汤之意也。

　　脉沉。渴欲饮水。小便不利者。皆发黄。

　　〔鉴〕脉沉。主里也。渴欲饮水。热瘀也。小便不利。湿郁也。热瘀湿郁于里。故发黄也。首条谓脉浮缓紧数。皆令发黄。是得之于外因也。此条脉沉。亦令发黄。是得之于内因也。故治黄有汗下二法也。

　　李曰。脉沉而渴。渴欲饮水。小便不利。则湿热内蓄。无从分消。故发黄也。

　　腹满舌痿黄。躁不得睡。属黄家。（〔原注〕舌痿。疑作身痿。○案舌痿。诸注并云。作身痿。但尤仍原文释之非。魏云。痿当作委。舌苔色正黄。无间色。亦非。躁。赵徐沈作燥。非。）〔徐〕腹满。里证也。乃有腹满。而如身痿黄。躁不得睡。

　　瘀热外行。此发黄之渐也。故曰属黄家。见当图治于将成。不得俟既成。而后药之也。

　　案痿黄。即萎黄。谓身黄不明润。沈云。湿热郁蒸。则腹满身痿。津血枯燥。土色外越。故黄躁不得眠。

　　此以痿为痿弱之义。且黄躁连读。谬亦太甚。

　　黄胆之病。当以十八日为期。治之十日以上瘥。反剧为难治。（剧。赵本作极。）〔鉴〕高世曰。十八日。乃脾土寄旺于四季之期。十日。土之成数也。黄胆之病。在于脾土。故当以十八日为期。然治之宜先。故治之十日以上。即当瘥。至十日以上不瘥。

　　而疸病反剧者。是谓难治。谓土气虚败。不可治也。

　　疸而渴者。其疸难治。疸而不渴者。其疸可治。发于阴部。其人必呕。阳部。其人振寒而发热也。（阳部上。脉经。千金。程本。金鉴。有发于二字。是发热之发。巢源千金作微。）〔沈〕此言表病易治。里病难治也。胃中湿热。蒸越皮肤。则一身尽黄。虽发于外。当以表里阴阳辨证。

　　则知可治与难治。若疸而渴者。邪虽外越。胃中湿热。半居于内。耗竭津液。则渴。津枯血燥。阳火亢极。

　　表里皆邪。故曰难治。不渴者。热邪一发。尽越于表。里无余蕴。一解表而即散。故曰可治。然邪在胸膈胃腑之里。为发阴部。内逆上冲。其人必呕。其邪尽发皮壳之表为阳部。乃太阳所主。故振寒而发热也。

　　案疸。本作瘅。瘅热也。故有消瘅瘅疟等之称。而热郁发黄。谓之黄胆。疸乃非黄病之谓。字书。注疸字云。黄病也。误。然如本条单言疸者。盖省黄字也。亦不必拘耳。

　　谷疸之为病。寒热不食。食即头眩。心胸不安。久久发黄。为谷疸。茵陈蒿汤主之。（黄下。肘后。有失饥大食胃气冲熏所致十字。）〔程〕湿热与宿谷相搏。留于胃中。因作谷疸。

　　〔尤〕谷疸为阳明湿热瘀郁之证。阳明既郁。荣卫之源。壅而不利。则作寒热。健运之机。窒而不用。则为不食。食入则适以助湿热。而增逆满。为头眩心胸不安而已。

　　〔徐〕头眩。为谷疸第一的据也。观方下注云。一宿腹减。此亦必小便不快。而腹微胀可知。

　　茵陈蒿汤方

　　茵陈蒿（六两）大黄（二两）栀子（十四枚○阳明篇有擘字）上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。内二味。煮取三升。去滓分温三服。小盒饭利。尿如皂角汁状。色正赤。一宿腹减。黄从小便去也。

　　〔程〕茵栀以导之。则湿热行矣。大黄以下之。则宿谷去矣。苦以泄之之剂也。

　　徐氏伤寒类方云。先煮茵陈。则大黄从小便出。此秘法也。

　　千金茵陈汤。伤寒七八日。内实瘀热结。身黄如橘。小便不利。腹微胀满。宜下之方。（即本方○与阳明篇文少异。故附载之。）外台范汪疗谷疸。茵陈汤。（即本方。）又短剧三物茵陈蒿汤。疗黄胆身目皆黄。皮肤曲尘出。

　　茵陈蒿（一把）栀子（二十四枚）石膏（一斤）○千金加大黄（二两）上三味。以水八升。煮取二升半。去滓。以猛火烧石膏。

　　令正赤。投汤中。沸定取清汁。适寒温服一升。自覆令汗出。

　　又广济。茵陈丸。疗黄胆遍身面悉黄。小便如浓栀子汁。

　　于本方。去栀子。加黄芩枳实。蜜丸。

　　又必效茵陈汤。及丸。疗一切黄。蒋九处得其父远使得黄。服此极效。

　　于本方加黄芩。

　　千金茵陈汤。主黄胆酒疸酒癖。身体面目尽黄方。（按外台云。太医校尉史脱处。）于本方。加黄芩黄连人参甘草。

　　又治发黄。身面目悉黄如金色。小便如浓煮柏汁。

　　于本方。加黄芩柴胡升麻龙胆。

　　又治发黄方。

　　于本方。加黄柏黄连。丸方更加黄芩。

　　黄家日晡所发热。而反恶寒。此为女劳得之。膀胱急少腹满。身尽黄。额上黑。足下热。因作黑疸。

　　其腹胀如水状。

　　大便必黑。时溏。此女劳之病非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。（之病。千金。作疸一字。）〔鉴〕此详申女劳疸之为病。黄胆日晡所发热。乃阳明热症。当不恶寒也。而反恶寒者。非阳明热症。

　　此或为女劳得之也。女劳得之疸证。虽膀胱急少腹满。而小便自利。身虽尽黄。而额上则黑。虽发热惟足下甚。此少阴热。因作黑疸也。故腹胀如水状。而大便必黑时溏。知非水胀病。乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者。亦脏病及血之征也。血病者颜必变。岂有色黑而血不病者乎。女劳疸腹满者。为难治。以其脾胃两败也。以硝石入血消坚。矾石入气胜湿。然此方治标固宜。非图本之治。世久书讹。姑辨其理也。

　　〔尤〕黄家日晡所。本当发热。乃不发热。而反恶寒者。此为女劳。肾热所致。与酒疸谷疸不同。酒疸谷疸。热在胃。女劳疸热在肾。胃浅而肾深。热深则外反恶寒也。膀胱急。额上黑。足下热。大便黑。皆肾热之征。虽少腹满胀。有如水状。而实为肾热。而气内蓄。非脾湿而水不行也。

　　硝石矾石散方

　　（外台。引仲景伤寒论云。肘后。短剧。崔氏。文仲。千金。范汪深师并同。）硝石矾石（烧等分○硝石下外台尤本有熬黄二字）上二味。为散。以大麦粥汁。和服方寸匕。日三服。病随大小便去。小便正黄。大便正黑。是候也。（候上。徐沈尤。有其字。○外台云。大麦则须是无皮麦者。）〔程〕内经曰。中满者泄之于内。润下作咸。硝石之苦咸。矾石之酸咸。皆所以泄中满。而润下。使其小便黄。而大便黑也。然硝石。主胃胀闭。涤蓄结。矾石主热在骨髓。而经言劳者温之。是方得无太峻欤。

　　然所服者。方寸匕耳。和以大麦粥汁。正所以宽胃而益脾也。（案硝石。即火硝。时珍辨之。

　　详矣。下大黄硝石汤同。）喻氏法律云。硝石矾石散。从来不解用硝石之义。方书俱改为滑石矾石散。且并改大黄硝石汤。为大黄滑石汤。医学之陋。一至此乎。夫男子血化为精。精动则一身之血俱动。以女劳而硕其精。血必继之。故因女劳而尿血者。其血尚行。犹易治也。因女劳而成疸者。血瘀不行。为难治矣。甚者血瘀之久。大腹尽满。

　　而成血蛊。尤为极重。而难治矣。味仲景之文。及制方之意。女劳疸。非亟去其膀胱少腹之瘀血。万无生路。

　　在伤寒热瘀膀胱之证。其人下血乃愈。血不下者。用抵当汤下之。亦因其血之暂结。可峻攻也。此女劳疸。蓄积之血。必匪朝夕。峻攻无益。但取石药之悍。得以疾趋。而下达病所。硝石。咸寒走血。可消逐其热瘀之血。故以为君。矾石。本草。谓其能除痼热在骨髓。用以清肾及膀胱脏腑之热。并建消瘀除浊之功。此方之极妙者也。以陈无择之贤。模棱两可。其说谓无发热恶寒。脉滑者用此汤。若发热恶寒。其脉浮紧。则以滑石石膏治之。青天白日。梦语喃喃。况其他乎。世岂有血蓄下焦。反见浮滑且紧之脉者乎。妄矣妄矣。何氏医碥云。伤寒阳明证。发热者。必不恶寒。乃湿与热瘀痹于内。表阳不宣。故恶寒也。此乃辨证之法。额最高。火气之所熏。故黑。先则额黑。后则周身皆黑。故作黑疸。硝石。咸寒除热。矾石。除痼热在骨髓。大麦粥调服。恐伤胃也。然此方难用。

　　肘后方云。女劳疸。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。

　　小便难。由大劳大热交接后入水所致。治之方。（即本方。）又治交接劳复。阴卵肿。或缩入腹。腹中绞痛。或便绝。（即本方。）千金云。湿疸之为病。始得之一身尽疼。发热面色黑黄。

　　七八日后壮热。热在里。有血当下。去之如豚肝状。其小腹满者。急下之。亦治一身尽黄。目黄腹满。小便不利方。

　　于本方。硝石。代滑石。（王氏准绳。载滑石散。治女劳疸。即此方。注云。按此即前硝石方。硝与滑字形相近。未知孰是。两存之。）又黄胆之为病。日晡所发热恶寒。小腹急。身体黄额黑。

　　大便溏黑。足下热。此为女劳。腹满者难治。治之方。

　　滑石石膏（各等分）服法与本方同（外台。引千金翼云。短剧。千金。备急。文仲并同。）千金翼。泻肾散。主男女诸虚不足。肾气之方。

　　即本方。不用大麦粥。用粳米粥。

　　酒黄胆。心中懊。或热痛。栀子大黄汤主之。

　　〔徐〕前酒疸正条。尚有不能食欲吐。后各变证。如小便不利。足下热。腹满不一。此独举心中懊。

　　为酒疸第一的据也。

　　〔魏〕为实热之邪立法也。栀子大黄。大苦寒之品。以泄之。枳实以开破之。香豉以升散之。酒家积郁成热。非此不当其施也。

　　喻氏法律云。此治酒热内结。昏惑懊之剂。然伤寒证中有云。阳明病。无汗。小便不利。心中懊者。

　　身必发黄。是则诸凡热甚于内者。皆足致此。非独酒也。

　　栀子大黄汤方

　　（外台。引仲景伤寒论云。肘后。千金同。名栀子枳实豉大黄汤。千金翼。名栀子汤。）栀子（十四枚）大黄（一两）枳实（五枚）豉（一升）上四味。以水六升。煮取二升。分温三服。

　　肘后云。酒疸者。心懊痛。足胫满。小便黄。饮酒发赤斑黄黑。由大醉当风。入水所致。治之方。（即本方。）千金。枳实大黄汤。治伤寒饮酒。食少饮多。痰结发黄。

　　酒疸心中懊。而不甚热。或干呕方。（即本方。）诸病黄家。但利其小便。假令脉浮。当以汗解之。宜桂枝加黄汤主之。（方见水气病中。○千金。载本方。用黄五两。）〔沈〕此风多湿少。邪机向表。通治之方也。诸病黄家。乃胃中湿热酿成。而湿性下流。当从下驱为顺。

　　故但利小便。而为常法。假令脉浮。则湿少风多。而风性通扬。邪机在表。当以汗解。不可拘利小便为常矣。

　　故用桂枝汤。和营卫而解肌表之邪。风为表虚。加黄而实腠理。啜热稀粥为助。使周身微微小汗。则肌表之邪去。而虽有里湿。亦从下渗矣。

　　徐云。黄胆家。不独谷疸酒疸女劳疸有分别。即正黄胆病邪。乘虚所着不同。予治一黄胆。百药不效。

　　而垂毙者。见其偏于上。令服鲜射干一味。斤许而愈。又见一偏于阴者。令服鲜益母草一味。数斤而愈。其凡黄胆初起。非系谷疸酒疸女劳疸者。辄令将车前根叶子。合捣取自然汁。酒服数碗而愈。甚有卧床不起者。

　　令将车前一味。自然汁数盂。置床头。随意饮之而愈。然则汗下之说。亦设言以启悟。其可无变通耶。案此等治法。出于绳墨之外。所谓草头药者。亦有效验。故附载之。

　　外台。许仁则。疗急黄。始得大类天行病。经三两日。宜合麻黄等五味汤服之。发汗以泄黄势方。

　　麻黄（三两）葛根（五两）石膏（八两）生姜（六两）茵陈（二两）上以水八升。煮取二升七合。去滓。分温三服。覆被微取汗以散之。案黄家脉浮热盛者。桂枝加黄汤非所宜。此方有大青龙之意。当随证撰用。故附于此。

　　诸黄。猪膏发煎主之。

　　〔程〕扁鹊有疗黄经。明堂。有烙三十六黄法。皆后人所未见。唯圣济总录。载三十六黄。方论详明治法始备。今猪膏发煎。能治诸黄。当是黄之轻者。可从小便而去。至若阴黄急黄女劳之属。岂猪膏发煎。所能治乎。医者审之。

　　〔尤〕此治黄胆。不湿而燥者之法。按伤寒类要云。

　　男子女人。黄胆饮食不消。胃胀。热生黄衣在胃中。有燥屎使然。猪膏煎服则愈。盖湿热经久。变为坚燥。譬如盒曲。热久则湿去而干也。本草猪脂利血脉。解风热。乱发消瘀开关格。利水道。故曰病从小便出。

　　猪膏发煎方

　　（外台。引仲景伤寒论云。肘后。备急。文仲。千金。古今录验。深师。范汪同。）猪膏（半斤○外台。作八两。）乱发（如鸡子大三枚○肘后外台作一枚）上二味。和膏中煎之。发消药成。分再服。病从小便出。（味下。外台有内发二字。药成。作尽研绞去膏细滓七字。方后云。大医校尉史脱家婢再病。胃中干粪下。便瘥。神验。）案外台。引肘后。疗黄胆者。一身面目悉黄。如橘柚。暴得热。外以冷迫之。热因留胃中。生黄衣。

　　热熏上所致方。猪脂一斤。上一味。煎成者。温令热。尽服之。日三。燥屎当下。下则稍愈便止。证类本草。

　　引伤寒类要。尤则采之于证类也。今本肘后无考。外台。又引近效。主疗亦同。

　　肘后。女劳疸者。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。小便难。由大劳大热。交接后入水所致治之方。（即本方○喻氏法律引肘后云。盖女劳疸。血瘀膀胱。非直入血分之药。必不能开。然虻蛭过峻。矾石过燥。明是治血燥矣。）徐云。予友骆天游黄胆腹大如鼓。百药不效。用猪膏四两。发灰四两。一剂而愈。仲景岂欺我哉。

　　黄胆病。茵陈五苓散主之。（〔原注〕一本云。茵陈汤。及五苓散并主之。）〔徐〕此表里两解之方。然五苓中有桂术。乃为稍涉虚者设也。

　　〔尤〕此正治湿热成疸者之法。茵陈散结热。五苓利水去湿也。

　　〔鉴〕黄胆病之下。当有小便不利者之五字。茵陈五苓散方有着落。必传写之遗。

　　茵陈五苓散方

　　（外台。引仲景伤寒论。文同。云短剧。古今录验。张文仲。经心录同。）茵陈蒿末（十分）五苓散（五分○方见痰饮中）上二味和。先食饮方寸匕。日三服。（外台。作上二味和。先食白饮和方寸匕。服之日三。）外台。又五苓散。利小便。治黄胆方。（即本方。不用茵陈。云千金。深师。范汪同。）三因方。五苓散。治伏暑郁发黄。小便不利烦渴。用茵陈煎汤调下。

　　严氏济生方。加减五苓散。治饮食伏暑。郁发黄。烦渴小便不利。○于本方。去桂枝加茵陈。

　　准绳。茵陈五苓散。治伤寒温湿。热病感冒。后发为黄胆。小便黑赤。烦渴发热。不得安宁。此盖汗下太早。服药不对证。因感湿热病。以致遍身发黄。○上用生料五苓散一两。加入茵陈半两。车前子一钱。木通柴胡各一钱半。酒后得证。加干葛二钱。灯心五十茎。水一碗。煎八分。连进数服。小便清利为愈。

　　黄胆腹满。小便不利而赤。自汗出。此为表和里实。当下之。宜大黄硝石汤。（宋本。硝石。作滑石。下同。非。脉经。作大黄黄柏栀子芒硝汤。）〔鉴〕李曰。腹满。小便不利而赤。里病也。自汗出。表和也。里病者。湿热内甚。用栀子清上焦湿热。大黄泻中焦湿热。黄柏清下焦湿热。硝石则于苦寒泻热之中。而有燥烈发散之意。使药力无所不至。而湿热悉消散矣。

　　大黄硝石汤方

　　（千金。名大黄黄柏汤。翼。名大黄汤。外台。引仲景伤寒论。

　　名大黄黄柏皮栀子硝石汤。短剧。千金翼。深师。范汪并同。）大黄黄柏硝石（各四两）栀子（十五枚）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。内消。更煮取一升。顿服。

　　喻氏法律云。湿热郁蒸。而发黄。其当从下夺。亦须仿治伤寒之法。里热者始可用之。重则用大黄硝石汤。荡涤其湿热。如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤。清解而兼下夺。如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤。清解为君。微加大黄为使。如栀豉汤中加大黄。如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用。下法亦在所慎施。以疸证多夹内伤。不得不回护之耳。

　　外台。必效大黄汤。疗急黄胆内等黄方。

　　大黄（三两）芒硝（二两）上二味。以水二升。生渍大黄。一宿。平旦绞汁一升半。内芒硝。搅服。须臾当快利瘥。

　　圣惠。治黄病腹胀满。小便涩而赤少。

　　于本方中。加冬葵子。

　　黄胆病。小便色不变。欲自利。腹满而喘。不可除热。

　　热除必哕。哕者。小半夏汤主之。（方见痰饮中○外台。引仲景伤寒论云。范汪同。）〔尤〕便清自利。内无热征。则腹满非里实。喘非气盛矣。虽有疸热。亦不可以寒药攻之。热气虽除。

　　阳气则伤。必发为哕。哕。呃逆也。魏氏谓胃阳为寒药所坠。欲升而不能者是也。小半夏。温胃止哕。哕止然后温理中脏。使气盛而行健。则喘满除。黄病去。非小半夏能治疸也。

　　圣惠。小半夏散。阴黄小便色不变。欲自利而不利。腹满而喘者。必哕；哕者宜服此方。

　　半夏（一两）人参（二两）葛根（二两）上件药。捣粗罗为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓。不计时候温服。

　　诸黄。腹痛而呕者。宜柴胡汤。（〔原注〕必小柴胡汤。方见呕吐中。○原本。黄。作劳。今据诸本改定。魏作劳解之。非。）〔程〕经曰。呕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。今黄家腹痛而呕。应内有实邪。当是大柴胡以下之。若小柴胡。则可止呕。未可疗腹痛也。明者详之。

　　〔鉴〕呕而腹痛。胃实热也。然必有潮热便硬。始宜大柴胡汤两解之。若无潮热。便软则当用小柴胡汤。去黄芩。加芍药和之可也。（案玉机。小柴胡汤。加栀子。）男子黄。小便自利。当与虚劳小建中汤。（方见虚劳中。）〔鉴〕高世曰。女为阴。男为阳。阴主血。阳主气。男子黄。阳气虚也。黄者。土之色。阳气虚。而土色外呈。中无湿热。故小便自利。此为虚也。

　　〔尤〕小便利者。不能发黄。以热从小便去也。今小便利。而黄不去。知非热病。乃上虚而色外见。宜补中。而不可除热者也。夫黄胆之病。湿热所郁也。故在表者汗而发之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不湿而燥者。则变清利为润导。如猪膏发煎之治也。不热而寒。不实而虚者。则变攻为补。变寒为温。如小建中之法也。其有兼证错出者。则先治兼证。而后治本证。

　　如小半夏。及小柴胡之治也。仲景论黄胆一证。而于正变虚实之法。详尽如此。其心可谓尽矣。

　　王氏阴证略例云。内感伤寒。劳役形体。饮食失节。中州变寒之病。生黄非伤寒坏之而得。只用建中。

　　理中大建中。足矣。不必用茵陈也。何氏医碥曰。阴黄。小便清白。大便不实。喜静能卧。脉迟弱无力。身冷自汗。当以虚寒治之。

　　仲景所谓男子黄。小便自利。与小建中汤。王海藏谓中州寒生黄。用大小建中。不必茵陈。皆气虚之阴黄也。

　　气虚则脾不运。久瘀于里。则脾败而色外见。故黄。其黄色必淡。戴复庵谓失血后多令面黄。或遍身黄。血不荣也。如竹木春夏叶润则绿。至秋则干黄。宜养荣汤。十全大补汤。此血虚之阴血也。此为干黄。小便利。

　　四肢不沉重也。○案治阴黄。医学纲目。用理中加茯苓汤。喻氏治女劳疸属虚者。用八味肾气丸。圣惠治房黄。

　　用鹿茸散（鹿茸。熟地。山茱。五味。黄。牡蛎。）之类。皆不用茵陈。然如韩氏小茵陈汤。（附子。甘草。

　　茵陈。）茵陈四逆汤。茵陈附子汤。茵陈茱萸汤。罗氏茯苓栀子茵陈汤之类。皆附子茵陈并用。盖本于千金翼。治黄胆小便赤黄方（前胡。茯苓。椒目。附子。茵陈。）之意。寒热错杂者。亦宜随证而选用。不必执拘矣。

　　附方

　　瓜蒂汤。治诸黄。（方见病中。）〔沈〕瓜蒂汤。吐药也。若邪冲于胸膈。或心烦懊。欲吐而无他病者。当用此汤。吐去黄水。因其高而越之也。

　　外台。删繁。疗天行毒热。通贯脏腑。沉鼓骨髓之间。或为黄胆黑疸赤疸白疸谷疸马黄等疾。喘急须臾而绝方。

　　瓜蒂（二七枚）上一味。以水一升。煮取五合。作一服。○案此方。与病所载同。北史麦铁杖传。瓜蒂喷鼻。疗黄不瘥。

　　考千金外台。用瓜蒂等二三味者。凡八方。多系于吹两鼻中出黄水。正是别法。故此不录出。当考原书。

　　千金。麻黄醇酒汤。治黄胆。（外台。引仲景伤寒论云。短剧。古今录验。张文仲。经心录同。千金云。治伤寒热出表。发黄胆方。外台煮法后。引古今方。文同。）麻黄（三两○外台作一大把去节肘后同）上一味。以美清酒五升。煮取二升半。顿服尽。冬月用酒。春月用水煮之。

　　〔沈〕外感风寒。湿热在表。郁成黄。或脉自浮。当以汗解者。用此一味。煮酒使其彻上彻下。行阳开腠。而驱营分之邪。则黄从表解矣。

　　[卷四\惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六] 脉证十二条、方五首

　　寸口脉动而弱。动即为惊。弱则为悸。

　　〔沈〕惊从外入。悸是内发。悸者心神恍惚。跳动不能自主之貌也。

　　〔徐〕前奔豚章。既言有惊怖。有火邪。皆从惊发得之。此又另揭惊悸言之。非详其病所从得。乃谓病有惊狂不安者。有只心悸不宁者。惊乃邪袭于心在实边。故其寸口脉动。动者有粒如豆也。悸乃神不能主在虚边。故其寸口脉弱。弱脉来无力也。

　　动而弱者。有邪袭之而心本原虚也。故惊悸并见。然而脉仍分属。动则惊气之发。弱则悸气所形。

　　故曰。动即为惊。弱则为悸。

　　师曰。尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。（尺。赵程金鉴。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脉经云。问曰。病衄连日不止。其脉何类。师曰。脉来轻轻在肌肉。尺中自溢。注。

　　一云。尺脉浮。以下与本文同。）〔尤〕尺脉浮。知肾有游火。目睛晕黄。知肝有蓄热。衄病得此。则未欲止。盖血为阴类。为肾肝之火热所逼。而不守也。若晕黄去。目睛且慧了。知不独肝热除。肾热亦除矣。故其衄今当止。

　　又曰。从春至夏衄者太阳。从秋至冬衄者阳明。

　　〔尤〕血从阴经。并冲任而出者。则为吐。从阳经并督脉而出者。则为衄。故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮。则属太阳。秋冬阳气伏。则属阳明为异耳。所以然者。就阴阳言。

　　则阳主外阴主内。就三阳言。则太阳为开。阳明为阖。少阳之脉。不入鼻。故不主衄也。

　　衄家不可汗。汗出必额上陷。脉紧急。直视。不能。不得眠。

　　〔尤〕血与汗皆阴也。衄家复汗。则阴重伤矣。脉者血之府。额上陷者。额上两旁之动脉。因血脱于上。而陷下不起也。脉紧急者。寸口之脉。血不荣。而失其柔。如木无液而枝乃劲也。直视不不眠者。

　　阴气亡。则阳独胜也。经云。夺血者无汗。此之谓夫。（详伤寒论辑又太阳中篇。）病患面无血色。无寒热。脉沉弦者衄。浮弱手按之绝者下血。烦咳者必吐血。（巢源。寒热上。无无字。赵徐沈尤。并无血色之血字。）〔程〕灵枢经曰。血脱者夭然不泽。上经曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病患面无血色。脱血之象也。上经曰。男子脉虚沉弦。无寒热。时目瞑兼衄。今无寒热。而脉弦衄者。则与上证不殊。为劳证也。

　　若脉浮弱。手按之绝者。有阳无阴也。故知下血烦咳者。病属上焦也。故知吐血。

　　〔尤〕无寒热。病非外感也。衄因外感者。其脉必浮大。阳气重也。衄因内伤者。其脉当沉弦。阴气厉也。虽与前尺脉浮不同。

　　其为阴之不靖则一也。若脉浮弱。按之绝者。血下过多。而阴脉不充也。烦咳者。血从上溢。而心肺焦燥也。

　　此皆病成而后见之诊也。

　　夫吐血。咳逆上气。其脉数而有热。不得卧者死。（巢源。数下。有浮大二字。）〔尤〕脉数身热。阳独胜也。吐血咳逆上气不得卧。阴之烁也。以既烁之阴。而从独胜之阳。有不尽不已之势。故死。

　　夫酒客。咳者必致吐血。此因极饮过度所致也。

　　〔徐〕此言吐血。不必由于气不摄血。亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳。则肺伤已极。又为咳所击动。必致吐血。故曰极饮过度所致。则治之者。当以清酒热为主也。

　　三因方云。病者因饮食过度伤胃。或胃虚不能消化。致翻呕吐逆。物与气上冲蹙胃口。决裂所伤吐出。

　　其色鲜红。心腹绞痛。白汗自流。名曰伤胃吐血。理中汤能止之者。以其功最理中脘。分利阴阳。安定血脉。（证治要诀。加葛根川芎。）或只煮干姜甘草汤。饮之亦妙。方见养生必用。

　　寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相击。此名曰革。妇人则半产漏下。

　　男子则亡血。

　　〔尤〕此条已见虚劳病中。仲景复举之者。盖谓亡血之证。有从虚寒得之者耳。

　　亡血。不可发其表。汗出即寒栗而振。（太阳中篇。脉经。血下。有家字。）〔鉴〕凡失血之后。血气未复。为亡血也。皆不可发汗。失血之初。固属阳热。亡血之后。热随血去。

　　热虽消。而气逐血虚。阳亦微矣。若发其汗。则阳气衰微。力不能支。故身寒噤栗。而振振耸动也。发阴虚之汗。汗出则亡阴。即发吐衄之汗也。故见不得不得眠。亡阴之病也。发阳虚之汗。汗出则亡阳。即发亡血之汗也。故见寒栗而振。亡阳之病也。李曰。夺血者无汗。以汗与血。俱为心液。血亡液竭。无复余液作汗也。今又发表。则阴虚且更亡阳。表间卫气虚极。

　　故寒栗而振。

　　病患胸满唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。无寒热。

　　脉微大来迟腹不满。其人言我满。为有瘀血。（此下。脉经有当汗出不出内结亦为瘀血十一字。）〔鉴〕表实无汗。胸满而喘者。风寒之胸满也。里实便涩。胸满烦热者。热壅之胸满也。面目浮肿。胸满喘不得卧者。停饮之胸满也。呼吸不快。胸满大息。而稍宽者。气滞之胸满也。今病患无寒热他病。惟胸满唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽。乃瘀血之胸满也。唇舌。血华之处也。血病不荣。故痿瘁色变也。热在血分。故口燥。漱水不欲咽也。脉微大来迟。阴凝之诊。则当腹满。今腹不满。询之其人言我满。在胸不在腹也。与上如是之证推之。为有瘀血也。

　　〔沈〕假令气分热盛。则腹胀满。今腹不满。而言我满者。乃外虽不满。

　　五内血壅气滞而胀。故言我满。知是瘀血也。

　　案程云。唇痿未详所以。误。

　　病者如热状。烦满口干燥而渴。其脉反无热。此为阴伏。是瘀血也。当下之。（阴伏之伏。赵本作状。非。）〔鉴〕此承上文。互详证脉。以明其治也。如热状。即所谓心烦胸满。口干燥渴之热证也。其人当得数大之阳脉。今反见沉伏之阴脉。是为热伏于阴。乃瘀血也。血瘀者当下之。宜桃核承气抵当汤丸之类也。

　　火邪者。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（沈不载此条。）〔程〕此章。当在第八篇中。简脱在此。

　　〔尤〕此但举火邪二字。而不详其证。按伤寒论云。伤寒脉浮。

　　医以火迫劫之。亡阳必惊狂。起卧不安。又曰。太阳病。以火熏之。不得汗。

　　其人必躁。到经不解。必圊血。名为火邪。仲景此条。殆为惊悸下血备其证欤。桂枝汤。去芍药之酸。加蜀漆之辛。盖欲使火气与风邪。一时并散。而无少有留滞。所谓从外来者。驱而出之于外也。龙骨牡蛎。则收敛其浮越之神与气尔。

　　案外台奔豚气门。引短剧云。师曰。病有奔豚。有吐脓。有惊怖。有火邪。此四部病者。皆从惊发得之。火邪者。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。据此则程注为是。

　　桂枝救逆汤方

　　桂枝（三两去皮）甘草（二两炙）生姜（三两）牡蛎（五两熬）龙骨（四两）大枣（十二枚）蜀漆（三两洗去腥）上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。

　　煮取三升。去滓。温服一升。（为末。宋板伤寒论。作七味。是。）心下悸者。半夏麻黄丸主之。（脉经。无此条。）〔鉴〕此方是治寒水心下悸者。与首条之脉弱悸病不合。必是错简。

　　半夏麻黄丸方

　　（肘后无方名。）半夏（肘后云汤洗去滑干）麻黄（等分）上二味。末之。炼蜜和丸。小豆大。饮服三丸。日三服。

　　按服三丸甚少。本草纲目。作三十丸。似是。然要之此方可疑。

　　吐血不止者。柏叶汤主之。

　　〔徐〕此重不止二字。是谓寒凉止血药。皆不应矣。吐血本由阳虚。不能导血归经。然血亡而阴亏。

　　故以柏叶之最养阴者为君。艾叶走经为臣。而以干姜温胃为佐。马通导大便下为使。愚意无马通。童便亦得。

　　按本草载此方。乃是柏叶一把。干姜三升。阿胶一挺。炙合煮。入马通一升。未知孰是。候参。

　　〔程〕中焦受气。取汁变化。而赤。是谓血。血者内溉脏腑。外行肌肤。周流一身。如源泉之混混。得热则迫血妄行。而作吐衄。即后泻心汤之证是也。得寒则不与气俱行。渗于胃中。而作吐。故有随渗随出。而令不止。柏叶汤者。皆辛温之剂。神农经曰。柏叶主吐血。干姜止唾血。艾叶止吐血。马通者。白马屎也。凡屎必达洞肠乃出。故曰通。亦微温。止吐血。四味皆辛温行阳之品。使血归经。遵行隧道。而血自止。

　　柏叶汤方

　　（外台。引仲景伤寒论。千金。无方名。）柏叶干姜（各三两○千金作二两外台作青柏叶三两干姜二两切）艾（三把○千金作一把）上三味。以水五升。取马通汁一升。合煮取一升。分温再服。（案外台。作上三味。以水五升。煮取一升。去滓。别绞取新出马通汁。一升。相合煎。取一升。绵滤之。温分再服。马通。是马屎汁也。一方有阿胶。无艾。外台为是。

　　○证类本草云。马屎名马通。止崩中吐下血金疮。止血。）千金。治吐血内崩。上气面色如土方。（即本方。注云。仲景柏叶汤。不用阿胶。短剧。不用柏叶。与肘后同。）又治上焦热膈伤。吐血衄血。或下血连日不止欲死。

　　于本方。去柏叶。用竹茹阿胶。

　　下血。先便后血。此远血也。黄土汤主之。（远。原本作近。误。今据诸本校改。）〔程〕先便后血。以当便之时。血亦随便而下行。内经曰。结阴者。便血一升。再结二升。三结三升。

　　以阴气内结。不得外行。血无所禀。渗入肠间。故上经曰小肠有寒者。其人下重便血。夫肠有夹层。其中脂膜联系。当其和平。则行气血。及其节养失宜。则血从夹层。渗入肠中。非从肠外而渗入肠中也。渗而即下。则色鲜。渗而留结。则色黯。内经曰。

　　阴脉不和。则血留之。用黄土附子之气浓者。血得温即循经而行也。结阴之属。宜于温补者如此。

　　〔鉴〕先便后血。此远血也。谓血在胃也。即古之所谓结阴。今之所谓便血也。先血后便。此近血也。谓血在肠也。即古之所谓肠为痔下血。今之所谓脏毒肠风下血也。赵良曰。肠胃。阳明经也。以下血言胃居大肠之上。若聚于胃。必先便后血。去肛门远。故曰远血。若聚大肠。

　　去肛门近。故曰近血。

　　〔尤〕黄土温燥入脾。合白术附子。以复健行之气。阿胶地黄甘草。以益脱竭之血。而又虑辛温之品。转为血病之厉。故又以黄芩之苦寒。防其大过。所谓有制之师也。

　　黄土汤方

　　（〔原注〕亦主吐血衄血。○外台引仲景伤寒论。○千金治卒吐血。及衄血方。）甘草干地黄（千金用干姜注云仲景用地黄）白术附子（炮○千金无）阿胶（外台有炙字）黄芩（各三两）灶中黄土（半斤○千金作伏龙肝半升外台作釜灶下黄焦土半升绵裹）上七味。以水八升。煮取三升。分温二服。（外台。作煮六味取二升。去滓。内胶令烊。）下血。先血后便。此近血也。赤小豆当归散主之。（方见狐惑中。）〔程〕此内经。所谓饮食不节。起居不时。则阴受之。阴受之。则入五脏。为肠下血之属。故用当归。

　　以和血脉。赤豆以清脏毒。与黄土汤不侔也。梅师方云。热毒下血。或食热物发动。以赤小豆为末。水调服。则知此方治脏毒下血。黄土汤。治结阴下血。有霄壤之分也。

　　徐氏医法指南云。先血后便。近血也。大肠血也。感而即发。俗谓之肠风。赤小豆当归散主之。先便后血。远血也。胃血也。积久而发。俗谓之脏毒。黄土汤主之。

　　案千金。诸下血。先见血后见便。此为远血。宜服黄土汤。先见便后见血。此为近血。宜服赤小豆散。此远近二字互误。三焦虚实门。有远血近血二方。主疗与本经同。而千金翼论。及外台引崔氏。亦误。张氏医通。却以金匮为传写之误。尤非也。巢源云。大便下血。

　　鲜而腹痛。冷气在内。亦大便下。其色如小豆汁。出时疼。而不甚痛。前便后下血者。血来远。前下血后便者。血来近。此亦可以证耳。

　　备预百要方。血痢方。

　　赤小豆（三升炒令熟）当归（三两）上二味。捣筛为散。服方寸匕。日三。薄粥温下。

　　千金伏龙肝汤

　　治下焦虚寒损。或先见血后便转。此为近血。或利不利方。

　　伏龙肝（五合末）干地黄（五两）阿胶牛膝甘草干姜黄芩地榆（各三两）发灰（二合）上九味咀。以水九升。煮取三升。去滓。下胶煮消。下发灰。分为三服。（张氏衍义云。可见治血。

　　但取归经。不必究其先后远近耳。）又续断止血汤。治下焦虚寒损。或先便转后见血。此为远血。或利或不利。好因劳冷即发。

　　续断当归桂心蒲黄阿胶（各一两）甘草（二两）干姜干地黄（各四两）上八味咀。以水九升。煮取三升半。去滓。下胶取烊。

　　下蒲黄。分三服。（张氏衍义云。验其血色。晦淡则当用金匮法。鲜紫当用千金法。方为合辙。）医林方。阿胶丸。治便血先便而后血。谓之湿毒。

　　阿胶（一钱）黄连（三钱）白茯苓（二钱）白芍药（四钱）上为细末。水和为丸。如桐子大。每服五十丸。加至一百丸。温水送下。日进四五服。

　　又芍药柏皮丸。治先血而后便。为之脏毒。

　　白芍药黄柏当归（以上各等分）上为细末。滴水为丸。如桐子大。每服五七十丸。煎甘草汤送下。（案湿毒脏毒。即远血近血也。故附载以备考。）心气不足。吐血衄血泻心汤主之。（千金心脏门。不足。作不定。）〔尤〕心气不足者。心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛。血为热迫。而妄行不止矣。大黄黄连黄芩。

　　泻其心之热。而血自宁。寇氏云。若心气独不足。则当不吐衄也。此乃邪热因不足。而客之。故令吐衄。以苦泄其热。以苦补其心。盖一举而两得之。（案出本草衍义。）此说亦通。济众方。用大黄生地汁。治衄血。其下热凉血。亦泻心汤类耳。（案金鉴。改不足二字。作有余二字。非。）

　　泻心汤方

　　（〔原注〕亦治霍乱。○案程沈尤金鉴。删去四字。是。）大黄（二两）黄连黄芩（各一两）上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。

　　〔程〕心主血。心气不足。而邪热乘之。则迫血妄行。故有吐衄之患。夫炎上作苦。故内经曰。苦先入心。三黄之苦。以泄心之邪热。

　　千金。巴郡太守奏三黄丸。治男子五劳七伤。消渴不生肌肉。妇人带下。手足寒热者方。

　　春三月黄芩（四两）大黄（三两）黄连（四两）夏三月黄芩（六两）大黄（一两）黄连（七两）秋三月黄芩（六两）大黄（二两）黄连（三两）冬三月黄芩（三两）大黄（五两）黄连（二两）上三味。随时加减。和捣以蜜为丸。如大豆。饮服五丸。日三。不知。稍加至七丸。取下而已。

　　又三黄散。治黄胆身体面目尽黄。（外台。集验。大黄散同。）本方三味。各四两。治下筛。先食服方寸匕。日三。

　　和剂局方。三黄丸。治丈夫妇人。三焦积热。上焦有热。攻冲眼目。赤肿头项肿痛。口舌生疮。中焦有热。心膈烦躁。不美饮食。下焦有热。小便赤涩。大便秘结。五脏俱热。即生疖疮痍。及治五般痔疾。粪门肿痛。或下鲜血。小儿积热。

　　本方三味。各十两。上为细末。炼蜜为丸。如梧桐子大。

　　每服三十丸。用熟水吞下。如脏腑壅实。加服丸数。

　　本事方。三黄散。治衄血无时。

　　本方三味。细末。每服二钱。新汲水调下。蜜水亦得。

　　直指方。川芎三黄散。治实热衄血。

　　于本方。加川芎。各等分。为末。每服二钱。食后井水调服。

　　拔萃方。犀角地黄汤。治热甚血积胸中。

　　于本方。加犀角地黄。

　　神效名方。黄连散。治黄胆。大小便秘涩壅热。

　　于本方。用黄连三两。加甘草一两。

　　上为细末。每服二钱。食后。温水调下。一日三服。

　　[卷四\呕吐哕下利病脉证治第十七] 论一首、脉证二十七条、方二十三首

　　夫呕家有痈脓。不可治。呕脓尽自愈。

　　〔鉴〕呕家呕吐或谷或水。或痰涎。或冷沫。令呕而有脓。此内有痈。脓溃而呕。非呕病也。故曰。不可治。呕脓尽自愈。赵良曰。此痈之在胃脘上口者也。若过半中。在肺之下者。脓则不从呕出。而从大便出矣。（详伤寒论辑义厥阴篇。）先呕却渴者。此为欲解。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。

　　呕家本渴。令反不渴者。以心下有支饮故也。此属支饮。

　　（此属饮家四字。千金作小半夏汤主之。呕家本渴以下。见饮病篇。此属支饮。饮病篇。作小半夏汤主之。）〔尤〕呕家必有停痰宿水。先呕却渴者。痰水已去。而胃阳将复也。故曰此为欲解。先渴却呕者。因热饮水过多。热虽解而饮旋积也。此呕因积饮所致。故曰此属饮家。呕家本渴。水从呕去故也。今反不渴者。

　　以宿有支饮。在心下。愈动而愈出也。故曰此属支饮。

　　外台。载呕家本渴以下。而注云。张仲景杂方。此证当用小半夏加茯苓汤。方在支饮门中。

　　问曰。病患脉数。数为热。当消谷引食。而反吐者何也。师曰。以发其汗。令阳微膈气虚。脉乃数。

　　数为客热。不能消谷。胃中虚冷故也。脉弦者虚也。胃气无余。朝食暮吐。变为胃反。寒在于上。医反下之。

　　今脉反弦。故名曰虚。（太阳中篇。阳微作阳气微。故也之间有吐字。无问曰及何也师曰字。）〔尤〕脉数为热。乃不能消谷引饮。而反吐。以发汗过多。阳微膈虚所致。则其数为客热上浮之数。而非胃实气热之数矣。客热如客之寄。不久即散。故不能消谷也。脉弦为寒。乃不曰寒。而曰虚者。以寒在于上。而医反下之所致。故其弦。非阴寒外加之弦。而为胃虚生寒之弦矣。胃虚且寒。阳气无余。则朝食暮吐。而变为胃反也。读此知数脉弦脉。均有虚候。曰热曰寒。盖浅之乎言脉者耳。

　　〔鉴〕问曰病患脉数。至胃中虚冷故也等句。已详伤寒论阳明篇内。错简在此。且与脉弦者虚也。文义不属。

　　巢源云。夫荣卫俱虚。血气不足。停水积饮。在于胃管。则脏冷。脏冷而脾不磨。脾不磨则宿谷不化。

　　其气逆而成胃反也。则朝食暮吐。暮食朝吐。心下牢大如。往来寒热。甚者食已则吐。其脉紧而弦。紧则为寒。弦则为虚。虚寒相搏。故食已则吐。名为反胃也。圣惠论云。夫反胃者。为食物呕吐。胃不受食。言胃口翻也。则有因饮酒过伤所致。则有因忧悒怏。蓄怒肠结。胃翻所致。则有宿滞痼癖。积聚冷痰。久不全除。致成兹疾。其中有才食便吐。有食久乃翻。

　　不可一概用方。切在仔细体认也。案反翻同。

　　寸口脉微而数。微则无气。无气则荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷。

　　〔鉴〕按此条文义不属。必是错简。

　　趺阳脉浮而涩。浮则为虚。虚则伤脾。脾伤则不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脉紧而涩。其病难治。（虚则。脉经。千金。赵本尤本。并作涩则。千金。脉紧上。有趺阳二字。案金鉴云。

　　虚则伤脾之虚字当是涩字。是传写之讹。未考诸本也。）〔程〕经曰。趺阳脉浮而涩。知脾气不足。胃气虚也。夫浮为虚。涩为血不足。趺阳得之。必知脾气不治。华佗曰。脾主消磨水谷。闻声则动。动则磨胃。而主运化。今胃能纳。而脾不能磨。则胃中之谷。必不能消。是以朝食而暮吐。暮食而朝吐。为胃反之证也。

　　〔尤〕胃为阳。脾为阴。浮则为虚者。

　　胃之阳虚也。涩则伤脾者。脾之阴伤也。谷入于胃。而运于脾。脾伤则不能磨。脾不磨。则谷不化。而朝食者暮当下。暮食者朝当下。若谷不化。则不得下。不得下。必反而上出也。

　　〔魏〕紧者。寒盛也。涩者。

　　津亡也。胃中因虚而寒。因寒而燥。因燥而津枯。正不足而邪有余。反胃之病。难治可决矣。欲补阳而津枯。

　　有妨于补阳。欲生津而阳衰。有碍于补阴。棘手难下者。要在乎失治于早而已。

　　病患欲吐者。不可下之。

　　〔尤〕病患欲吐者。邪在上而气方逆。若遽下之。病气必与药气相争。而正乃蒙其祸矣。否则里虚邪入。

　　病气转深。或痞或利。未可知也。故曰不可下之。

　　〔程〕欲字。作吐而未吐之义。使人温温欲吐也。

　　哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之即愈。（徐云。哕。恐呕字。案厥阴篇。亦作哕。）〔沈〕此明实哕之治也。哕者。俗谓呃也。

　　〔鉴〕赵良曰。腹满为实。实则气上逆。而作哕。故必视其前后。何部不利。而利之则满去。而哕止。

　　〔魏〕胃气上逆。冲而为哕。治法当视其前后。审大小便调不调也。前部不利者。水邪之逆也。当利其小便。而哕愈。后部不利者。热邪实也。当利其大便。而哕愈。

　　活人书云。前部不利。猪苓汤。后部不利。调胃承气汤。

　　呕而胸满者。茱萸汤主之。

　　〔尤〕胸中。阳也。呕而胸满。阳不治而阴乘之也。故以吴茱萸。散阴降逆。人参姜枣。补中益阳气。

　　茱萸汤方

　　吴茱萸（一升）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）上四味。以水五升。煮取三升。温服七合。日三服。（详伤寒辑义阳明篇。）肘后方云。治人食毕噫醋。及醋心。（即本方。外台。引延年。作食讫醋咽多噫。）三因方云。病者心膈胀满。气逆于胸间。食入即呕。呕尽却快。名曰气呕。胃者足阳明合。荣于足。今随气上逆。结于胃口。故生呕病也。茱萸人参汤。治气呕胸满不纳食。呕吐涎沫。头疼。（即本方。）干呕吐涎沫。头痛者。茱萸汤主之。（方见上。）〔徐〕干呕者。有声无物也。物虽无。而吐涎沫。仲景曰。上焦有寒。其口多涎。上焦既有寒。寒为阴邪。格阳在上。故头痛。比胸满而呕。似有轻重表里不同。然邪必乘虚。故亦用茱萸汤。兼补以驱浊阴。谓呕有不同。寒则一也。（详伤寒论辑义厥阴篇。）呕而肠鸣。心下痞者。半夏泻心汤主之。

　　〔尤〕邪气乘虚。陷入心中。中气则痞。中气既痞。升降失常。于是阳独上逆而呕。阴独下走而肠鸣。

　　是虽三焦俱病。而中气为上下之枢。故不必治其上下。而但治其中。黄连黄芩。苦以降阳。半夏干姜。辛以升阴。阴升阳降。痞将自解。人参甘草。则补养中气。以为交阴阳通上下之用也。

　　〔徐〕亲见一乳母。吐呕五日。百药不能止。后服干姜黄连二味。立止。即此方之意也。

　　半夏泻心汤方

　　半夏（半升洗）黄芩干姜人参（各三两）黄连（一两）大枣（十二枚）甘草（三两炙）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。温服一升。日三服。（详伤寒论辑义太阳下编。）外台。删繁。半夏泻心汤。疗上焦虚寒。肠鸣下利。心下痞坚。

　　于本方。去大枣。加桂心三两。（出霍乱门。）干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤主之。

　　〔徐〕伤寒论。芩甘枣芍四味。为黄芩汤。治太阳少阳合病。盖太少之邪合。而内入则协热而利。

　　故以黄芩为主也。然邪既内入。或有复搏饮者呕多。此其明证矣。故加半夏生姜。

　　〔程〕干呕者。无物呕出也。中焦不和。则气逆于上。而作呕。迫于下而为利。故用半夏生姜。入上焦以止呕。甘草大枣入中焦以和脾。黄芩芍药。入下焦以止利。如是则正气安。而邪气去。三焦和。而呕利止。

　　巢源云。干呕者。胃气逆故也。但呕而欲吐。吐而无所出。故谓之干呕也。

　　黄芩加半夏生姜汤方

　　黄芩（三两）甘草（二两炙）芍药（二两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二个）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。

　　诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。（方见痰饮中。）〔鉴〕赵良曰。呕吐谷不得下者。有寒有热。不可概论也。

　　食入即吐。热也。朝食暮吐。寒也。此则非寒非热。由中焦停饮气结而逆。故用小半夏汤。

　　外台。伤寒呕哕门。仲景伤寒论。呕哕。心下悸痞硬不能食。小半夏汤。又呕哕。心下痞硬者。以膈间有水。头眩悸。小半夏加茯苓汤。

　　呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者猪苓散主之。（外台无而字解字。）〔程〕上章言先呕却渴。此为欲解。今呕吐而病在膈上。后思水者解。亦与上证不殊。故急与之。以和胃。然思水之人。又有得水而贪饮。则胃中热少。不能消水更与人作病。故思水者。用猪苓。以散水饮。

　　〔尤〕呕吐之余。中气未复。不能胜水。设过与之。则旧饮方去。新饮复生。故宜猪苓散。以崇土而逐水也。

　　兰台轨范云。伤饮恶饮。此乃常理。若胸中有水。则津液下流。反口干思水。但不能多饮耳。

　　猪苓散方

　　（外台。引仲景伤寒论。）猪苓茯苓白术（各等分○千金云各三两）上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。

　　千金。猪苓散。治呕而膈上寒。（即本方。）外台。服法后云。欲饮水者。极与之。本虚与水。则哕。攻其热亦哕。

　　呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。

　　〔魏〕呕而脉弱者。胃气虚也。小便复利。气不足以统摄之。脱而下泄也。身有微热见厥。内积阴寒。

　　外越虚阳。阳衰阴盛。其呕为阳浮欲越之机也。见此知为难治。非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤。益阳安胃。温中止逆。亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热。干姜辛温。甘草甘平。强人倍用。以急回其阳。勿令飞越。则呕可止也。（详伤寒论辑义厥阴篇。）

　　四逆汤方

　　（外台。引仲景伤寒论。）附子（一枚生用）干姜（一两半）甘草（二两炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。

　　〔程〕神农经曰。疗寒者。以热药。内经云。寒淫于内。

　　治以甘热。四逆汤者。辛甘大热之剂也。故用附子以回阳散厥。干姜以去寒止呕。甘草以调和血脉。

　　三因方。四逆汤。治寒厥。或表热里寒。下利清谷。食入则吐。或干呕。或大汗大吐大下之后。四肢冰冷。五内拘急。举体疼痛不渴。脉沉伏。（即本方。）呕而发热者。小柴胡汤主之。（亦见厥阴篇。）〔魏〕呕而皮肤发热者。伤寒病。少阳经证也。合以口苦咽干目眩。而少阳病全。但见呕而发热。虽非伤寒正病。亦少阳经之属也。主之以小柴胡。表解里和而病愈。

　　小柴胡汤方

　　柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）甘草（三两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。（详伤寒论辑义太阳中篇。）胃反呕吐者。大半夏汤主之。（〔原注〕千金云。治胃反不受食。食入即吐。外台云。治呕心下痞硬者。○案今千金。入。作已。即吐。作即呕吐。）〔鉴〕高世曰。朝食暮吐。宿谷不化。名曰胃反。胃反但吐不呕。然吐不离乎呕。故曰胃反。呕吐者用半夏。助燥气以消谷。人参补元气。以安胃。白蜜入水扬之。使甘味散于水中。水得蜜而和缓。蜜得水而淡渗。庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰。呕家不宜甘味。此用白蜜。何也。不知此胃反。自属脾虚。经所谓甘味入脾。归其所喜是也。况君以半夏。味辛而止呕。佐以人参温气而补中。胃反自立止矣。

　　大半夏汤方

　　半夏（二升洗完用）人参（三两）白蜜（一升○千金有白术一升生姜三两）上三味。以水一斗二升。和蜜。扬之二百四十遍。煮药。

　　取二升半。温服一升。余分再服。（千金云。扬之二三百下。外台云。本论。治反胃支饮。水用泉水。）三因痰呕门。大半夏汤。治心气不行。郁生涎饮。聚结不散。心下痞硬。肠中沥沥有声。食入即吐。（即本方。）食已即吐者。大黄甘草汤主之。（〔原注〕外台方。又治吐水。○外台引必效云。疗胃反吐水。及吐食。）〔鉴〕吐者。有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性迟。火性急也。故以大黄甘草汤。缓中泻火。火平自不吐也。王肯堂曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黄甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。则必抑塞愤乱而益甚。故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升无降。则当逆而折之。引令下行。

　　无速于大黄。故取之也。

　　〔尤〕东垣通幽汤。治幽门不通。上冲吸门者。亦是此意。但有缓急之分耳。

　　案食入即吐。名回食。出于龚氏回春。当考。

　　肘后云。治人胃反不受食。食毕辄吐出。

　　大黄甘草汤方

　　大黄（四两）甘草（一两○肘后作二两千金外台同）上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。（千金。味下。有咀二字。○外台云。如得可则隔两日。更服一剂。神验。千金不传。此本仲景伤寒论方。）千金翼云。主脾气实。其人口中淡甘。卧愦愦痛无常处。呕吐反胃方。

　　大黄（六两）上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。

　　并大便不通者。加甘草二两。煮取二升半。分为三服。

　　胃反。吐而渴。欲饮水。茯苓泽泻汤主之。

　　〔尤〕猪苓散。治吐后饮水者。所以崇土气胜水气也。茯苓泽泻汤。治吐未已。而渴欲饮水者。以吐未已。知邪未去。则宜桂枝甘姜。散邪气。苓术泽泻。消水气也。

　　〔鉴〕李云。吐而渴者。津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下。茯苓泽泻降气行饮。白术补脾生津。此五苓散原方之义也。然胃反。因脾气虚逆。

　　故加生姜散逆。甘草和脾。又五苓散。治外有微热。故用桂枝。此胃反无表热。而亦用之者。桂枝非一于攻表药也。乃彻上彻下。达表里。为通行津液。和阳治水之剂也。

　　茯苓泽泻汤方

　　（〔原注〕外台治消渴脉绝。胃反吐食者。有小麦一升。○案外台。脉上。有阴字。此本出千金。并用小麦三升。外台。引千金。出消渴门。）茯苓（半斤）泽泻（四两○外台作茯苓）甘草（一两）桂枝（二两○千金外台作三两）白术（三两）生姜（四两○千金外台用三两）上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻。再煮取二升半。温服八合。日三服。

　　〔程〕此方。乃五苓散。去猪苓。加甘草生姜。以猪苓过于利水。故去之。甘草生姜。长于和胃止吐。故加之。茯苓白术泽泻桂枝。相须宣导。补脾而利水饮。

　　〔魏〕服法。后煮泽泻。取其阴性以利水。不宜煮之太过也。

　　兰台轨范云。此治蓄饮之吐。内泽泻再煮。似先煮五味。后煮泽泻。

　　外台。集验。茯苓小泽泻汤。疗胃反吐而渴者。（千金无方名。）于本方。去白术生姜。加半夏。（千金云。一方入生姜四两。）吐后。渴欲得水。而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。

　　〔程〕此证贪饮。与上证欲饮水。猪苓散之思水不同。夫贪饮者。饮水必多。多则淫溢上焦。必有溢饮之患。故用此汤。以散水饮。方中皆辛甘发散之药。故亦主微风脉紧头痛。

　　〔尤〕用麻黄杏仁等发表之药者。必兼有客邪。郁热于肺不解故也。观方下云。汗出即愈。可以知矣。

　　文蛤汤方

　　文蛤（五两）麻黄甘草生姜（各三两）石膏（五两）杏仁（五十个）大枣（十一枚）上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。

　　〔程〕此大青龙汤。去桂枝。盖文蛤。水停于里。文蛤之咸寒。可以利水而消饮。水溢于外。青龙之辛热。可以胜湿而解表。此汤与茯苓泽泻汤。猪苓散。皆预防水饮之剂。

　　张氏医通云。是方即大青龙汤。无桂枝。有文蛤。大青龙主发散风寒两感。今是证初不言外邪。而用取汗。何哉。

　　盖因阳明经中有实热。所以贪饮。故用麻黄杏仁。开发腠理。甘草姜枣。调和营卫。石膏解利郁热。文蛤直入少阴。散水止渴。为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药。故又主微风脉紧头痛之疾。

　　干呕吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。

　　〔魏〕干呕吐逆。吐涎沫者。亦胃中虚寒。津液变为涎沫。随逆气上冲作呕也。干呕无物。止有涎沫。

　　虚邪非实邪可知矣。主之以半夏干姜散方。犹之小半夏汤惟易生姜为干姜。以生姜性僭上而发越。不如干姜之辛温为度。专功理中也。用意亦甚微也。

　　〔尤〕与前干呕吐涎沫头痛不同。彼为厥阴阴气上逆。此是阳明寒涎逆气不下而已。故以半夏止逆消涎。干姜温中和胃。浆水甘酸调中引气。止呕吐也。

　　半夏干姜散方

　　（千金无方名。）半夏干姜（各等分）上二味。杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煎取七合。顿服之。（千金。作上二味。咀。以浆水一升半。煮取七合。顿服之。日三。）〔程〕脾寒则涎不摄。胃寒则气上逆。故干呕吐涎沫也。半夏之辛以散逆。干姜之热以温脾。煎以浆水者。藉其酸温。以通关利膈也。此证与茱萸汤迥别。以不头痛也。

　　病患胸中。似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中愦愦然。无奈者。生姜半夏汤主之。（无奈。外台作彻无聊赖四字。哕下无彻字。）〔沈〕似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。诚不是喘。不是呕。不是哕也。彻者通也。仅是通心中。愦愦然无奈。即泛泛恶心之义也。

　　〔尤〕寒邪搏饮。结于胸中。而不得出。则气之呼吸往来。出入升降者阻矣。似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。皆寒饮与气相搏互击之证也。且饮水邪也。心阳脏也。

　　以水邪而逼处心脏。欲却不能。欲受不可。则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤。即小半夏汤。而生姜用汁。则降逆之力少。而散结之力多。乃正治饮气相搏。欲出不出者之良法也。

　　生姜半夏汤方

　　（外台伤寒呕哕门。引仲景伤寒论。作生姜汁半夏汤。云兼主天行。）半夏（半升）生姜汁（一升）上二味。以水三升。煮半夏。取二升。内生姜汁。煮取一升。小冷。分四服。日三夜一服。止停后服。（外台。作以水三升。煎半夏取一升。内姜汁取一升半。绵漉小冷。分二服。一日一夜服令尽。呕哕一服得止者。停后服。）〔鉴〕李曰。生姜半夏辛温之气。足以散水饮。而舒阳气。然待小冷服者。恐寒饮固结于中。拒热药而不纳。反致呕逆。今热药冷冻饮料。下嗌之后。冷体既消。热性便发。情且不违。而致大益。此内经之旨也。此方与前半夏干姜汤略同。但前温中气。故用干姜。此散停饮。故用生姜。前因呕吐上逆。顿服之。则药力猛峻。

　　足以止逆降气。呕吐立除。此心中无奈。寒饮内结。难以猝消。故分四服。使胸中邪气。徐徐散也。

　　外台。必效。疗香港脚方。

　　大半夏（三两净削去皮）生姜汁（三升）上二味。水五升。煮取二升。去滓。空腹一服尽。每日一剂。三剂必好。此方梁公家出方。始有本。奇异神效。

　　又文仲。疗香港脚入心。闷绝欲死者。

　　半夏（三两洗切）生姜汁（一升半）上二味。内半夏。煮取一升八合。分四服。极效。

　　又深师。疗伤寒病不止。半夏散。

　　半夏（洗焙干）上一味。末之。生姜汤和。服一钱匕。

　　干呕哕。若手足厥者。橘皮汤主之。（肘后云。治卒呕。又厥逆方。）〔程〕干呕哕。则气逆于胸膈间。而不行于四末。故手足为之厥。橘皮能降逆气。生姜为呕家圣药。

　　小剂以和之也。然干呕非反胃。厥非无阳。故下咽气行即愈。

　　〔尤〕未可便认阳虚。而遽投温补也。

　　橘皮汤方

　　（外台。引仲景伤寒论。名小橘皮汤。云兼主天行。）橘皮（四两）生姜（半斤○外台作去皮八两）上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。（外台。二味下。有狭长切三字。）外台。广济。橘皮汤。疗呕哕不止。

　　于本方中。加枇杷叶甘草。

　　又延年。人参饮。主吐。

　　于本方中。加人参。

　　又范汪半夏汤。病痰饮者。当以温药和之。疗心腹虚冷。游痰气上。胸胁满不下食。呕逆胸中冷。

　　于本方中。加半夏。

　　哕逆者。橘皮竹茹汤主之。

　　〔魏〕哕逆者。胃气虚寒固矣。亦有少挟虚热作哕者。将何以为治。仲景主之。橘皮竹茹汤。橘皮竹茹。行气清胃。而毫不犯攻伐寒凉之忌。佐以补中益气。温胃之品。而胃气足胃阳生。浮热不必留意也。上诸方于呕吐哕家。浅深缓急之治。可谓至详尽矣。

　　案哕。说文。气牾也。杨上善注阴阳应象大论云。气折也。王氏准绳云。哕于月切。又乙劣切。乙劣之讹。遂为吃逆。亦犹俗呼团为突栾。角为葛洛。其故明矣。而活人书等。

　　以哕为咳逆。如金鉴。仍袭其说。然楼氏纲目。王氏准绳。张氏类经。辨订其非尤详。今不繁引也。

　　橘皮竹茹汤方

　　橘皮（二斤）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。（活人。有半夏。）〔鉴〕李曰。哕有属胃寒者。有属胃热者。此哕逆因胃中虚热。气逆所致。故用人参甘草大枣补虚。橘皮生姜散逆。竹茹甘寒。疏逆气而清胃热。因以为君。

　　外台。深师大橘皮汤。疗伤寒呕哕。胸满虚烦不安。

　　于本方。去竹茹大枣。

　　又广济。麦门冬汤。疗烦热呕逆。不下食。食则吐出。

　　于本方。去橘皮。加麦门冬茅根。

　　活人大橘皮汤。动气在下。不可发汗。发汗则无汗。心中大烦。骨节疼痛。目运恶寒。食则反吐谷不得入。先服大橘皮汤。吐止后。服小建中汤。（即本方。）三因橘皮竹茹汤。治咳逆呕哕。胃中虚冷。每一哕。至八九声相连。收气不回。至于惊人。（即本方。）夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者手足不仁。

　　〔程〕手足寒者。阳不行于四末也。上气者。宗气衰微也。平人宗气积于胸中。出于喉咙。以贯心脉。

　　而行呼吸。宗气衰则奔促上气也。脚缩者。寒主收引。无阳以伸也。此六腑气绝于外者如此。下利不禁者。下焦不阖也。脾衰则四脏俱衰。故经曰。脾气孤弱。五液注下。下焦不阖。清便下重。

　　即不禁之谓也。下甚而至于手足不仁者。四体绝也。此五脏气绝于内者如此。

　　〔徐〕下甚。手足因无阴以维阳。而脏气不相统摄。则为不仁。不仁者。伸缩皆不能也。

　　下利脉沉弦者下重。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。

　　〔魏〕此滞下之病。非飧泄之病也。沉为阳陷入阴分。沉中见弦。为少阳之气。不能宣达。故气随阳降而下重也。脉沉弦而大者。阳气陷入之深而且多。故为未止。脉微弱者。阳气陷入浅而少。更兼见数。阳气勃勃。欲动于阴。斯易为升达也。故为欲自止。是以虽滞下而发热。亦不死也。若夫脉沉弦而大。再身见发热。阳邪入阴而炽盛。阴分受伤而煎耗。可以有死之道也。

　　汪氏伤寒辨注云。此辨热利之脉也。脉沉弦者。沉主里。弦主急。故为里急后重。如滞下之证也。脉大者邪热甚也。经云。大则病进。故为利未止也。脉微弱数者。此阳邪之热已退。真阴之气将复。故为利自止也。下利一候。大忌发热。兹者脉微弱而带数。所存邪气有限。故虽发热不至死耳。

　　下利。手足厥冷无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者。为顺也。（少阴以下。

　　厥阴篇。玉函成本。分为两条。）〔尤〕下利厥冷无脉。阴亡而阳亦绝矣。灸之所以引既绝之阳。乃厥不回脉不还。而反微喘。残阳上奔。大气下脱。故死。下利为土负水胜之病。少阴负趺阳者。水负而土胜也。故曰顺。（详伤寒论辑义。以下三条同。）下利有微热而渴。脉弱者今自愈。（今。宋板伤寒论。作令。下同。）〔尤〕微热而渴者。胃阳复也。脉弱者。邪气衰也。正复邪衰。故今自愈。

　　下利脉数。有微热汗出。今自愈。设脉紧为未解。（赵本。下利上。有若字。非。）〔程〕寒则下利。脉数有微热。则里寒去。汗出则表气和。表里俱和。故今自愈。设复紧者。知寒邪尚在。是为未解也。

　　下利脉数而渴者。今自愈。设不瘥。必圊脓血。以有热故也。

　　〔程〕脉数而渴。则寒邪去而利当止。经曰。若脉不解。

　　而下不止。必挟热而便脓血。此有热陷于下焦。使血流腐而为脓也。

　　下利。脉反弦。发热身汗者自愈。

　　〔程〕脉弦为寒。发热则阳气复。汗出则寒邪去。故知自愈。

　　〔尤〕弦脉阴阳两属。若与发热身汗并见。

　　则弦亦阳也。与脉数有微热汗出正同。故愈。按上数条。皆是伤寒邪气入里之候。故或热。或渴。或汗出。或脉数。阳气既复。邪气得达则愈。若杂病湿热下利之证。则发热口渴脉数。均非美证。内经云。下利身热者死。仲景云。下利手足不逆冷。反发热者不死。盖内经所言者。杂病湿热下利之证。仲景所言者。伤寒阴邪内入之证。二者不可不分也。

　　下利气者。当利其小便。（气。脉经。作热。）〔尤〕下利气者。气随利失。即所谓气利是也。小便得利。

　　则气行于阳。不行于阴而愈。故曰当利其小便。喻氏所谓急开支河者。是也。

　　下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。

　　〔徐〕下利果属寒。脉应沉迟。反浮数。其阳胜可知。而尺中自涩。涩为阳邪入阴。此亦热多。故曰必圊脓血。详伤寒论辑义厥阴篇。以下四条同。

　　下利清谷。不可攻其表。汗出必胀满。

　　〔程〕寒不杀谷。寒胜则下利清谷也。若发其表汗出。则胃中之阳益虚。其寒益胜。故作胀满。

　　下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。

　　必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳下虚故也。（案厥。赵本。作热非。）汪氏伤寒论辨注云。下利脉沉而迟。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤身微热。下焦虚寒。无根失守之火。浮于上越于表也。以少赤微热之故。其人阳气虽虚。犹能与阴寒相争。必作郁冒汗出而解。郁冒者。

　　头目之际。郁然昏冒。乃真阳之气。能胜寒邪。里阳回而表和顺。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳。系下虚。此申言面少赤之故。下虚。即下焦元气虚。按仲景虽云汗出而解。然于未解之时。当用何药。郭白云云。不解。宜通脉四逆汤。

　　下利后。脉绝。手足厥冷。时脉还。手足温者生。脉不还者死。

　　〔尤〕下利后。脉绝手足厥冷者。阴先竭而阳后脱也。是必俟其时经气一周。其脉当还。其手足当温。设脉不还。其手足亦必不温。则死之事也。

　　下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。

　　〔尤〕下利腹胀满。里有寒也。身体疼痛。表有邪也。然必先温其里。而后攻其表。所以然者。里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里寒转增。自然之势也。而四逆用生附。则寓发散于温补之中。桂枝有甘芍。则兼固里于散邪之内。仲景用法之精如此。

　　四逆汤方

　　（方见上。）

　　桂枝汤方

　　桂枝（三两去皮）芍药（三两）甘草（三两炙○赵本作二两案据太阳篇当作二两）生姜（三两○案据太阳篇脱切字）大枣（十二枚○案据太阳篇脱擘字）上五味咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。啜稀粥一升。以助药力。

　　温覆令一时许。遍身。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停后服。（淋漓。太阳篇。作流离。）下利三部脉皆平。按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。利下。脉经有后字。似是。

　　〔沈〕三部脉皆平。下利而按之心下坚者。脉证不符。是非风寒所属。当责食填胃中。未伤血气。而不形于脉也。故用大承气汤。峻攻有形之滞。则下利自止。经谓土郁夺之。通因通用之法也。

　　下利脉迟而滑者。实也。利未欲止。急下之。宜大承气汤。

　　〔沈〕此亦食滞之利也。食壅于胃。气道不利。故脉来迟。然脉虽迟。而非虚寒之比。但迟为气壅。滑为血实。血实气壅。水谷为病。故为实也。内滞中气不和。利未欲止。但恐成停搁之患。故宜大承气汤。急夺其邪也。

　　下利。脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。

　　〔程〕经曰。滑为有宿食。故当下去之。而利自愈。

　　〔鉴〕赵良曰。下利。虚证也。脉滑。实脉也。以下利之虚证。而反见滑实之脉。故当有所去也。

　　下利已瘥。至其年月日时复发者。以病不尽故也。当下之。宜大承气汤。

　　〔沉〕此旧积之邪复病也。下利瘥后。至期年月日时复发者。是前次下利之邪。隐僻肠间。今值脏腑司令之期。触动旧邪而复发。然隐僻之根未除。终不能愈。故当大承气迅除之耳。

　　案程尤并云。脾主信。故按期复发。凿甚。许氏本事方云。有人因忧愁中伤食。结积在肠胃。故发吐利。自冬后至暑月。稍伤则发暴下。数日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而发者。此为有积。宜下之。止用温脾汤。（浓朴。干姜。甘草。桂心。附子。大黄。）尤佳。如难取。可佐以干姜丸。（即备急丸。

　　加人参。）后服白术散。（即附子理中汤。去甘草干姜。加木香生姜大枣。）戴氏证治要诀云。泻已愈。隔年及后期复泻。古论云。病有期年而发者。有积故也。宜感应丸。并本条之义也。

　　大承气汤

　　（见病中。）下利谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。

　　〔鉴〕下利。里虚证也。谵语。里实证也。何以决其有燥屎也。若脉滑数。知有宿食也。其利秽粘。

　　知有积热也。然必脉证如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承气汤。于此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。

　　〔尤〕谵语者。胃实之征。为有燥屎也。与心下坚。脉滑者大同。然前用大承气者。以因实而致利去之。惟恐不速也。此用小承气者。以病成而适实攻之。恐伤及其正也。（见厥阴篇。当参考。）

　　小承气汤方

　　大黄（四两）浓朴（三两炙○赵本作二两）枳实（大者三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分温二服。得利则止。

　　下利便脓血者。桃花汤主之。

　　〔尤〕此治湿寒内淫。脏气不固。脓血不止者之法。赤石脂理血固脱。干姜温胃驱寒。粳米安中益气。

　　崔氏去粳米。加黄连当归。用治热利。乃桃花汤之变法也。（案崔氏方。名黄连丸。

　　出外台伤寒门。）〔鉴〕初病下利。便脓血者。大承气汤。或芍药汤下之。热盛者。白头翁汤清之。若日久滑脱。则当以桃花汤。养肠固脱可也。

　　桃花汤方

　　赤石脂（一斤一半锉一半筛末）干姜（一两）粳米（一升）上三味以水七升。煮米令熟。去滓温七合。内赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。

　　张氏伤寒宗印云。石脂色如桃花。故名桃花汤。或曰。即桃花石。徐氏伤寒类方云。兼末服。取其留滞收涩。

　　外台。崔氏疗伤寒后。赤白滞下无数。阮氏桃华汤方。

　　赤石脂（八两冷多白滞者加四两）粳米（一升）干姜（四两冷多白滞加四两切）上三味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。服一升。不瘥复作。热多则带赤。冷多则带白。（伤寒论。千金。范汪同。张仲景伤寒论煮汤和赤石脂末一方寸匕服。）

　　千金桃花丸

　　治下冷脐下搅痛。

　　干姜赤石脂（各十两）上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。

　　和剂局方。桃花丸。治肠胃虚弱。冷气乘之。脐腹搅痛。

　　下痢纯白。或冷热相搏。赤白相杂。肠滑不禁。日夜无度。（方同上。只面和为丸为异。）肘后方。赤石脂汤。疗伤寒若下脓血者。

　　于本方中。去粳米。加附子。

　　外台。文仲久下痢脓血方。

　　于本方中。加乌梅。

　　千金。大桃花汤。治冷白滞痢腹痛。

　　于本方。去粳米。加当归。龙骨。牡蛎。附子。白术。人参。甘草。芍药。

　　热利下重者。白头翁汤主之。（赵本。作重下。）〔程〕热利下重。则热客于肠胃。非寒不足以除热。非苦不足以坚下焦。故加一热字。别以上之寒利。

　　〔魏〕滞下之病多热。不同于泻泄下利之证多寒也。故名之曰热利。而以下重别之。

　　白头翁汤方

　　（外台。引千金翼云。此张仲景伤寒论方。）白头翁（三两○赵本及伤寒论作二两）黄连黄柏秦皮（各三两）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服一升。不愈更服。

　　钱氏溯源集云。白头翁。神农本经。言其能逐血止腹痛。陶弘景谓其能止毒痢。故以治厥阴热痢。黄连苦寒。能清湿热浓肠胃。黄柏泻下焦之火。秦皮亦属苦寒。治下痢崩带。取其收涩也。

　　外台。古今录验。白头翁汤。疗寒急下。及滞下方。

　　本方。去黄柏。加干姜。甘草。当归。石榴皮。

　　证类本草。阿胶条。引续传信方。张仲景调气方。治赤白痢。无问远近。小腹痛不可忍。出入无常。下重疼闷。每发面青。手足俱变者。黄连。一两。去毛。好胶。手许大碎。蜡。如弹子大。三味以水一大升。

　　先煎胶令散。次下蜡。又煎令散。即下黄连末。搅相和分为三服。惟须热吃。冷即难吃。神效。案此方。亦见玉函经附遗。名调气饮。用三味。各三钱。知却是系于后人改定。并附备考。

　　下利后。更烦。按之心下濡者。为虚烦也。栀子豉汤主之。

　　〔程〕更烦。言本有烦。不为利除而转甚也。

　　〔尤〕热邪不从下减。而复上动也。按之心下濡。则中无阻滞可知。故曰虚烦。

　　〔鉴〕此利后。热遗于胸中也。按之心下濡。虽热而非实热。故用此以清其虚烦。

　　栀子豉汤方

　　栀子（十四枚）香豉（四合绵裹○赵本绵作绢非）上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐则止。（详伤寒论辑义。厥阴篇。下同。）下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。

　　〔尤〕挟热下利者。久则必伤脾阴。中寒清谷者。甚则并伤肾阳。里寒外热。汗出而厥。有阴内盛而阳外亡之象。通脉四逆汤。即四逆加干姜一倍。所谓进而求阳。以收散亡之气也。（详伤寒论辑义厥阴篇。）

　　通脉四逆汤方

　　附子（大者一枚生用）干姜（三两强人可四两）甘草（二两炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。

　　〔程〕厥甚者。脉必绝。附子辛热。用以复脉回阳。下清谷者。胃必寒。干姜辛温。用以温胃止利。甘草甘平。用以佐姜附之热。而回厥逆。

　　下利肺痛。紫参汤主之。（本草图经肺痛二字。作者一字。）〔程〕肺痛未详。或云肺痛。当是腹痛。本草云。紫参。治心腹积聚。寒热邪气。

　　〔鉴〕按此文脱简。不释。

　　紫参汤方

　　紫参（半斤）甘草（三两）上二味。以水五升。先煮紫参。取二升。内甘草。煮取一升半。分温三服。（〔原注〕疑非仲景方。）气利。诃黎勒散主之。

　　〔尤〕气利。气与屎俱失也。诃黎勒。涩肠而利气。粥饮。安中益肠胃。顿服者。补下治下制以急也。

　　〔鉴〕气利。所下之气秽臭。所利之物稠粘。则为气滞不宣。或下之。或利之。

　　皆可也。若所利之气不臭。所下之物不粘。则谓气陷肠滑。故用诃黎勒散。以固肠。或用补中益气。以举陷亦可。

　　诃黎勒散方

　　诃黎勒（十枚煨）上一味为散。粥饮和顿服。（〔原注〕疑非仲景方。）〔程〕寇宗曰。诃黎勒。能涩便而又宽肠。涩能治利。宽肠能治气。故气利宜之。调以粥饮者。藉谷气以助肠胃也。论曰。仲景治气利。用诃黎勒散。详其主治。不知其义。及后读杜壬方。言气利。里急后重。

　　始知诃黎勒。用以调气。盖有形之伤。则便垢而后重。无形之伤。则气坠而后重。便肠垢者。得诸实。气下坠者。得诸虚。故用词藜勒。温涩之剂也。唐贞观中。太宗苦气利。众医不效。金吾长张宝藏以牛乳。煎荜茇。

　　进服之立瘥。（案此见刘禹锡隋唐嘉话。）荜茇。温脾药也。刘禹锡传信方。治气利。用矾石。矾石亦涩气药也。大都气利。得之虚寒。气下陷者。多其用温涩之药可见矣。

　　案杨氏直指方。牛乳汤。治气痢泄如蟹渤。荜茇末二钱。牛乳半升。同煎减半。空腹服。今验之。气坠而后重。气与屎俱失者。其所泄多如蟹渤。程注得直指。而义尤明显。

　　外台广济。疗呕逆不能多食方。

　　诃黎勒（三两去核煨）上一味。捣为散。蜜和丸。空腹服二十丸。日二服。以知为度。利多减服。无所忌。

　　附方

　　千金翼。小承气汤。治大便不通。哕数谵语。（方见上○案千金翼。用枳实五枚。）案尤氏云。即前下利谵语有燥屎之法。虽不赘可也。误。本文主下利。而此条示哕用小承气之法。

　　即上文哕而腹满后部不利者。丹溪医案。载超越陈氏二十余载。因饱后奔走数里。遂患哕病。但食物则连哕百余声。半日不止。

　　饮酒与汤。则不作。至晚发热。如此者二月。脉涩数。以血入气中治之。用桃仁承气汤。加红花煎服。下污血数次。即减。再用木香和中丸。加丁香服之。十日而愈。此亦以攻下治哕之一格也。

　　外台。黄芩汤。治干呕下利。（外台。引仲景伤寒论。云出篇十六卷。）黄芩人参干姜（各三两）桂枝（二两）大枣（十二枚）半夏（半升）上六味。以水七升。煮取三升。温分三服。

　　〔尤〕此与前黄芩加半夏生姜汤治同。而无芍药甘草生姜。有人参桂枝干姜。则温里益气之意居多。

　　凡中寒气少者。可于此取法焉。

　　[卷四\疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八] 论一首、脉证三条方、六首

　　诸浮数脉。应当发热。而反洒淅恶寒。若有痛处。当发其痈。（辨脉法。无反字。处下。有饮食如常者五字。当发其痈。作蓄积有脓也。）〔尤〕浮数脉。皆阳也。阳当发热。而反洒淅恶寒者。卫气有所遏。而不出也。夫卫主行荣气者也。

　　而荣过实者。反能阻遏其卫。若有痛处。则荣之实者已兆。故曰当发其痈。

　　师曰。诸痈肿欲知有脓无脓。以手掩肿上。热者为有脓。不热者为无脓。（脓无间。脉经。有与字。）〔程〕灵枢经曰。荣卫稽留于经脉之中。则血涩而不行。不行则卫气从之而不通。壅遏而不得行。故热。大热不止。热胜则肉腐。腐则为脓。故知热聚者则作脓。热未聚者但肿。而未作脓也。皆以手掩知之。

　　巢源云。凡痈经久不复可消者。若按之都牢硬者。未有脓也。按之半硬半软者。有脓也。又以手掩肿上不热者为无脓。若热甚者为有脓。

　　陈氏三因方引原文云。此亦大略说也。若脉不数不热而疼者。盖发于阴也。不疼尤是恶证。不可不知。

　　陈氏外科精要云。伍氏方论曰。凡疮肿以手指从疮旁按。

　　至四畔上赤黑者。按之色不变。脓已结成。又按之随手赤色。此亦有脓。按之白。良久方赤。游毒已息。

　　陈氏外科正宗云。轻按热甚便痛者。有脓且浅且稠。重按微热方痛者。有脓且深且稀。按之陷而不起者脓未成。按之软而复起者。脓已成。按之都硬不痛者无脓。非是脓。即瘀血也。按之都软不痛者有脓。非是脓。即湿水也。

　　肠痈之为病。其身甲错。腹皮急。按之濡。如肿状。腹无积聚。身无热脉数。此为肠内有痈脓。薏苡附子败酱散主之。

　　〔尤〕甲错。肌皮干起。如鳞甲之交错。由荣滞于中。故血燥于外也。腹皮急按之濡。气虽外鼓。而病不在皮间也。积聚为肿胀之根。脉数为身热之候。今腹如肿状。而中无积聚。身不发热。而脉反见数。

　　非肠内有痈。荣郁成热而何。薏苡。破毒肿利肠胃为君。败酱。一名苦菜。治暴热火疮。

　　排脓破血为臣。附子则假其辛热。以行郁滞之气尔。

　　巢源云。肠痈者。由寒温不适喜怒无度。使邪气与荣卫相干。在于肠内。遇热加之。血气蕴积。结聚成痈。热积不散。血肉腐坏。化而为脓。其病之状。小腹重而微强。抑之即痛。小便数似淋。时时汗出。复恶寒。其身皮肤甲错。腹皮急如肿状。诊其脉。洪数者已有脓也。其脉迟紧者。未有脓也。甚者腹胀大。转侧闻水声。或绕脐生疮。穿而脓出。或脓自脐中出。或大便去脓血。惟宜急治之。又云。大便脓血。似赤白下而实非者。是肠痈也。

　　薏苡附子败酱散方

　　薏苡仁（十分）附子（二分）败酱（五分）上三味。杵为末。取方寸匕。以水二升。煎减半顿服。小盒饭下。

　　〔魏〕薏仁。下气则能泄脓。附子。微用。意在直走肠中屈曲之处可达。加以败酱之咸寒。以清积热。

　　服后以小便下为度者。小便者气化也。气通则痈脓结者可开。滞者可行。

　　而大便必泄污秽脓血。肠痈可已矣。顿服者。取其快捷之力也。

　　千金肠痈汤

　　薏苡仁（一升）牡丹皮桃仁（各三两）瓜瓣仁（二升）上四味咀。以水六升。煮取二升。分再服。

　　张氏衍义云。即金匮薏苡附子败酱散之变方也。

　　圣惠方。治肠痈皮肉状如蛇皮。及如错。小腹坚。心腹急方。

　　即本方。用败酱二两。附子半两。薏苡仁二两半。

　　上捣粗罗为散。每服三钱。以水中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓温服。案本方。仅用方寸匕。似甚少。圣惠为是。

　　肠痈者。少腹肿痞。按之即痛如淋。小便自调。时时发热。自汗出。复恶寒。其脉迟紧者。脓未成。

　　可下之。当有血。脉洪数者。脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。（肠。原本。作肿。今据赵程沈金鉴。及脉经改之。脉经无痞字。巢源。作小便数如淋。无小便自调四字。）〔程〕肿则形于外。痞则着于内。少腹既已痞肿。则肠痈已成。故按之即痛也。如淋者。以小腹为厥阴经脉所过。厥阴脉循阴器。故按少腹而痛引阴茎。有如淋状。而小便则自调也。灵枢经曰。有所结气归之。内既有痈。则荣卫稽留于内。而不卫外。故令有发热汗出恶寒也。脉迟紧者。则热未聚。而肉未腐。故宜大黄牡丹汤下之。以消其肿疡。若脉洪数。则脓已成。将成溃疡。不可下也。

　　大黄牡丹汤。在当有血句下。以古人为文法所拘。故缀于条末。伤寒论中多有之。按上证痈在小肠。以小肠在上。痈近于腹。则位深。但腹皮急而按之有如肿形。故用前汤。导其毒从小便而出。此证痈在大肠。以大肠在下。痈隐少腹。其位浅则有痞肿之形。其迹易见。其按即痛。故用大黄牡丹汤。排其脓血从大便而下也。

　　〔尤〕云不可下者。谓虽下之。而亦不能消之也。大黄牡丹汤。肠痈已成未成。皆得主之。故曰有脓当下。无脓当下血。

　　大黄牡丹汤方

　　（千金云。肘后名瓜子汤。案今本肘后无考。）大黄（四两）牡丹（一两○千金用三两）桃仁（五十个）瓜子（半斤○千金用一斤）芒硝（三合）上五味。以水六升。煮取一升。去滓内芒硝。再煎沸。顿服之。有脓当下。如无脓当下血。

　　〔程〕诸疮疡痛皆属心火。大黄芒硝。用以下实热。血败肉腐。则为脓。牡丹桃仁。用以下脓血。瓜子。（当是甜瓜子）味甘寒。神农经不载主治。考之雷公曰。血泛经过。饮调瓜子。则瓜子亦肠中血分药也。

　　故别录。主溃脓血。为脾胃肠中。内壅要药。想亦本诸此方。（案瓜子。沈以为冬瓜子。盖根据时珍治肠痈之说。然古本草无所考。程注为是。）张氏千金方衍义云。大黄下瘀血血闭。牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热。涤去蓄结。推陈致新之功。较大黄尤锐。桃仁治疝瘕邪气。下瘀血血闭之功。亦与大黄不异。甜瓜瓣。

　　别录。治腹内结聚。破溃脓血。专于开痰利气。为内痈脉迟紧脓未成之专药。

　　张氏医通云。肠痈下血。腹中痛。其始发热恶寒。欲验其证。必小腹满痛。小便淋涩。反侧不便。即为肠痈之确候。无论已成未成。俱用大黄牡丹汤。加犀角急服之。

　　刘涓子鬼遗方云。治肠痈大黄汤。痈之为病。诊小腹肿痞坚。按之则痛。或在膀胱左右。其色或赤或白色。坚大如掌热。小便欲调。时白汗出。时复恶寒。其脉迟坚者。未成脓也。可下之。当有血。脉数脓成。不可服此方。

　　即本方。唯不用瓜子。用芥子。（案千金。引刘涓子不用芥子。必后世传写之讹。而圣济总录。及外科正宗等。亦用芥子。得效方。则用栝蒌子。并误。）圣惠。牡丹散。治产后血运。腹满欲野狼狈。（出妇人产后门。）即本方。不用瓜子。用冬瓜子。加生姜。产育宝庆集同。

　　云若口噤。则拗开灌之。必效。欲产先煎下。以备缓急。但不用生姜。

　　又牡丹散。治肠痈未成脓。腹中痛不可忍。（出肠痈门。下同。）即本方。加木香芍药败酱。用甜瓜子。

　　又甜瓜子散。治肠痈肿痛。如闷气欲绝。

　　于本方中。加薏苡败酱当归槟榔。

　　又赤茯苓散。治肠痈小腹牢强。按之痛。小便不利。时有汗出恶寒。脉迟未成脓。

　　于本方中。加赤茯苓。

　　奇效良方。梅仁散。治肠痈。里急隐痛。大便闭涩。

　　于本方。桃仁。代梅仁。加犀角。

　　问曰。寸口脉浮微而涩。法当亡血。若汗出。设不汗者云何。答曰。若身有疮。被刀斧所伤亡血故也。（脉经。无浮字。斧。作器。赵本。法。作然。）〔尤〕血与汗皆阴也。阴亡则血流不行。而气亦无辅。故脉浮微而涩也。经云夺血者无汗。夺汗者无血。兹不汗出。

　　而身有疮。则知其被刀斧所伤。而亡其血。与汗出不止者。迹虽异。而理则同也。

　　病金疮。王不留行散主之。

　　〔沈〕此金刃所伤。皮肉筋骨。故为金疮。乃属不内外因。

　　〔尤〕金疮金刃所伤。而成疮者。经脉斩绝。

　　荣卫沮弛。治之者必使经脉复行。营卫相贯而后已。王不留行散。则行气血和阴阳之良剂也。

　　王不留行散方

　　王不留行（十分八月八日采）蒴细叶（十分七月七日采）桑东南根（白皮十分三月三日采）甘草（十八分○赵本无八字）川椒（三分除目及闭口去汗）黄芩（二分）干姜（二分）芍药（二分）浓朴（二分）上九味。桑根皮。以上三味。烧灰存性。勿令灰过。各别杵筛。合治之为散。服方寸匕。小疮即粉之。

　　大疮但服之。产后亦可服。如风寒。桑东根。勿取之。前三物皆阴干百日。

　　〔魏〕王不留行为君。专走血分。止血收痛。而且除风散痹。是收而兼行之药。于血分最宜也。佐以蒴叶。与王不留行。性共甘平。入血厘清火毒。祛恶气。倍用甘草。以益胃解毒。芍药黄芩。助清血热。

　　川椒干姜。助行血瘀。浓朴行中带破。惟恐血乃凝滞之物。故不惮周详也。桑根白皮。性寒。同王不留行蒴细叶。烧灰存性者。灰能入血分止血也。为金疮血流不止者设也。小疮则合诸药为粉。以敷之。

　　大疮则服之。治内以安外也。产后亦可服者。行瘀血也。风寒之日。桑根勿取者。恐过于寒也。前三物皆阴干百日。存其阴性。不可日曝及火炙也。此金疮家之圣方。奏效如神者也。

　　〔沈〕金疮。当取生气为本。故用桑东南根。乃得生气而生气血。烧灰存性。取黑色而能止血。

　　案徐云。若风寒。此属经络邪。桑皮止利肺气。不能逐外邪。故勿取。沈及金鉴义同。此解似不允当。

　　王不留行。本经云。治金疮。止血逐痛。蒴。本草不载治金疮。而接骨木一名木蒴。唐本草云。治折伤续筋骨。盖其功亦同。桑根白皮。本经云。治绝脉。别录云。可以缝金疮。知是三物为金疮之要药。

　　排脓散方

　　枳实（十六枚）芍药（六分）桔梗（二分）上三味。杵为散。取鸡子黄一枚。以药散。与鸡黄相等。揉和令相得。饮和服之。日一服。

　　〔尤〕枳实。苦寒除热破滞为君。得芍药则通血。得桔梗则利气。而尤赖鸡子黄之甘润。以为排脓化毒之本也。

　　排脓汤方

　　甘草（二两）桔梗（三两）生姜（一两）大枣（十枚）上四味。以水三升。煮取一升。温服五合。日再服。

　　〔尤〕此亦行气血和营卫之剂。

　　案以上二方。徐注为疮痈概治之方。沈云。此两方。专治躯壳之内肠胃之痈而设。魏云。排脓散。为疮痈将成未成治理之法也。排脓汤。甘草桔梗。即桔梗汤。盖上部胸喉之间。有欲成疮痈之机。即当急服也。数说未知孰是。程本。金鉴。并不载此两方。似有所见矣。

　　浸淫疮。从口流向四肢者可治。从四肢流来入口者。不可治。

　　〔鉴〕浸淫疮者。浸谓浸浸。淫谓不已。谓此疮浸淫。留连不已也。从口流向四肢者轻。以从内走外也。

　　故曰可治。从四肢流走入口者重。以从外走内也。故曰不可治。

　　〔魏〕不可治者。难治之义。非当委之不治也。

　　案玉机真脏论。身热肤痛而为浸淫。汉书五王传。师古注。浸淫犹渐染也。巢源浸淫疮候云。浸淫疮。

　　是心家有风热。发于肌肤。初生甚小。先痒后痛。而成疮汁出。侵溃肌肉。浸淫渐阔。乃遍体。其疮若从口出。流散四肢者轻。若从四肢生。然后入口者则重。以其渐渐增长。因名浸淫也。千金云。浸淫疮者。浅搔之蔓延长不止。瘙痒者初如疥。搔之转生汁相连着是也。又云。疮表里相当。名浸淫疮。乃知此疥湿疮之属。沈云。脱疽游丹之类。金鉴云。犹今之癞疠之类。皆非。（外台。载七方。可参考。）浸淫疮。黄连粉主之。（〔原注〕方未见。）〔尤〕方未见。大意以此为湿热浸淫之病。故取黄连一味为粉。粉之。苦以燥湿。寒以除热也。

　　〔魏〕按外科精义。以一味黄柏散调涂。本此。（徐沈并为黄连一味为粉之方。）

　　千金。黄连胡粉散

　　黄连（二两）胡粉（十分）水银（一两）上三味。黄连为末相和。软皮裹熟之。自能和合。纵不得成。一家亦得水银。细散入粉中也。以傅乳疮诸湿疮黄烂肥疮等。若干着甲。煎为膏。案外台删繁。疗疮多汁方同。黄连粉盖此类也。

　　[卷四\趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九] 论一首、脉证一条、方五首

　　师曰。病趺蹶。其人但能前。不能却。刺入二寸。此太阳经伤也。（徐沈金鉴。趺。作跌。篇目同。是。）〔沈〕此趺蹶。当辨经络而治也。人身足阳明脉络于腿外之前。太阳脉络于腿外侧之后。少阳脉络于腿外侧之中也。夫跌而致蹶者。足不能行也。然不能行。又当辨其前后治之。但能前者。阳明无伤也。不能却者。乃不能后抵。太阳经脉受伤也当刺入二寸。即小腿肚。本属阳明。乃太阳经络所过之处。与阳明经气。会合于飞阳承筋间。故刺之使太阳阳明气血和而无滞。则前后如常矣。

　　案扬子方言。跌。蹶也。说文。蹶。僵也。程云。趺。

　　足背也。趺蹶。即痹厥之属。恐非。金鉴云。证刺俱未详。必有缺文不释。此说近是。

　　病患常以手指臂肿动。此人身体者。藜芦甘草汤主之。

　　〔尤〕湿痰凝滞关节则肿。风邪袭伤经络则动。手指臂肿动。身体者。风痰在膈。攻走肢体。陈无择所谓痰涎留在胸膈上下。变生诸病。手足项背。牵引钓痛。走易不定者是也。藜芦吐上膈风痰。甘草亦能取吐。方虽未见。然大略是涌剂耳。（李氏）案程云。证未详。方亦缺。不释。金鉴同。此固然。然尤引李。其义略通。故姑仍之。

　　藜芦甘草汤方

　　（〔原注〕未见。）转筋之为病。其人臂脚直。脉上下行微弦。转筋入腹者。鸡屎白散主之。（此条脉经。载霍乱篇末。）〔沈〕此木土不和。风邪而转筋也。风邪乘于脾胃。风湿相搏。以故表里皆病。若风湿盛于经表。则臂脚直。脉上下行而微弦。经谓诸暴强直。皆属于风。亦风淫末疾之义也。或中气虚而木邪内逆。直攻于脏。则转筋入腹。当以鸡屎白。下气消积。去风安脾之治。非治臂脚直之方也。

　　〔魏〕直上下行。全无和柔之象。亦同于痉病中直上下行之意也。

　　案金鉴云。臂同背。古通用。臂脚直。谓足背强直。不能屈伸。是转筋之证也。误。转筋不必足背。故肘后。有疗两臂脚及胸胁转筋之方。巢源云。冷入于足之三阴三阳。则脚转筋。入于手之三阴三阳。则手筋转。随冷所入之筋。筋则转。转者。由邪冷之气。击动其筋而移转也。

　　鸡屎白散方

　　（外台。引肘后云。若转筋入腹中转者方。仲景。经心录。备急。集验。必效同。出于霍乱转筋门。）鸡屎白上一味为散。取方寸匕。以水六合。和温服。（肘后云。以水六合。煮三沸。顿服之。勿令病者知之。外台同。）案鸡屎白。别录云。治转筋利小便。故取而用之。素问用鸡屎醴。治鼓胀。通利大小便。验之虽本草云微寒无毒。然泻下之力颇峻。用者宜知之。况霍乱转筋。多津液虚燥者。恐非所宜。

　　阴狐疝气者。偏有小大。时时上下。蜘蛛散主之。

　　〔尤〕阴狐疝气者。寒湿袭阴。而睾丸受病。或左或右。大小不同。或上或下。出没无时。故名狐疝。蜘蛛有毒。服之能令人利。合桂枝辛温。入阴而逐其寒湿之气也。

　　灵经脉篇云。肝足厥阴所生病者。狐疝。葛氏伤寒直格云。狐疝。言狐者。疝气之变化。隐见往来。不可测如狐也。

　　陈氏三因云。寒疝之气。注入中。名曰狐疝。亦属病。

　　蜘蛛散方

　　蜘蛛（十四枚熬焦）桂枝（半两）上二味。为散。取八分一匕。饮和服。日再服。蜜丸亦可。

　　〔程〕别录云。蜘蛛。治大人小儿。。疝也。其性有毒。服之能使人利。得桂枝。引入厥阴肝经。而治狐疝。

　　雷炮炙论云。蜘蛛凡使勿用五色者。兼大身上有刺毛生者。并薄小者。以上皆不堪用。须用屋西南有网。身小尻大。腹内有苍黄脓者真也。凡用去头足了。研如膏。投药中用之。今之方法。若仲景炒焦用。全无功矣。王氏古方选注云。蜘蛛。性阴而厉。其功在壳。能泄下焦结气。桂枝。芳香入肝。专散沉阴结疝。阴狐疝偏有大小。时时上下。如狐之出入无定。四时刺逆从论云。厥阴滑。为狐疝气。推仲景之意。亦谓阴狐疝气。是阴邪挟肝风。而上下无时也。治以蜘蛛。如批却导。蜘蛛。本草言有毒。人咸畏之。长邑宰林公讳瑛。山海卫人。壮年调理。方用之多年。炙熟其味鲜美。恒得其功。本草言有毒者。南北所产不同耳。

　　问曰。病腹痛有虫。其脉何以别之。师曰。腹中痛。其脉当沉。若弦反洪大。故有蛔虫。

　　〔尤〕腹痛脉多伏。阳气内闭也。或弦者。邪气入中也。若反洪大。则非正气与外邪为病。乃蛔动而气厥也。然必兼有吐涎心痛等证。如下条所云。乃无疑耳。

　　蛔虫之为病。令人吐涎。心痛发作有时。毒药不止者。甘草粉蜜汤主之。

　　〔程〕巢元方曰。蛔虫长五寸。至一尺。发则心腹作痛。口喜唾涎及清水。贯伤心则死。灵枢经曰。虫动则胃缓。胃缓则廉泉开。故涎下。是以令人吐涎也。心痛者。非蛔虫贯心。乃蛔虫上入胃脘。即痛。下入胃中即止。是以发作有时也。若毒药不能止。用甘草粉蜜汤。从其性以治之。

　　〔尤〕吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬啮。时时上下是也。发作有时者。蛔饱而静则痛立止。蛔饥求食则痛复发也。毒药。即锡粉雷丸等。杀虫之药。毒药者折之。以其恶也。甘草粉蜜汤诱之。以其所喜也。

　　甘草粉蜜汤方

　　甘草（二两）粉（一两重○赵及诸本无重字）蜜（四两）上三味。以水三升。先煮甘草。取二升。去滓内粉。蜜搅令和。煎如薄粥。温服一升。瘥即止。

　　案粉。诸注以为铅粉。尤云。诱使虫食甘味既尽。毒性旋发。而虫患乃除。此医药之变诈也。此解甚巧。然古单称粉者。米粉也。释名云。粉。分也。研米使分散也。说文。粉。敷面者也。徐曰。古敷面。亦用米粉。伤寒论。猪肤汤。所用白粉。亦米粉耳。故万氏保命歌括。载本方云。治虫啮心痛毒药不止者。粉。乃用粳米粉。而千金诸书。借以治药毒。并不用铅粉。盖此方非杀虫之剂。乃不过用甘平安胃之品。而使蛔安。应验之于患者。始知其妙而已。甘味蛔所喜。东方朔神异经云。南方有甘蔗之林。其高百丈。围三尺八寸。促节多汁。甜如蜜。咋啮其汁。令人润泽。可以节蛔虫。人腹中蛔虫。其状如蚓。此消谷虫也。多则伤人。少则谷不消。是甘蔗能减多益少。凡蔗亦然。此所以得甘味而平也。

　　千金方。解鸩毒。及一切毒药不止。烦懑方。

　　即本方。粉。用粱米粉。（千金翼同。外台。引翼。作白粱粉。圣济总录。用葛粉。杨氏家藏方。用绿豆粉。圣济。名甘草饮。）蛔厥者。当吐蛔。令病者静而复时烦。此为脏寒蛔上入膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。

　　蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。（案柯氏来苏集。作此非脏寒。蛔上入膈。非也。）〔尤〕蛔厥。蛔动而厥。心痛吐涎手足冷也。蛔动而上逆。则当吐蛔。蛔暂安而复动。则病亦静而复时烦也。然蛔之所以时安而时上者何也。虫性喜温。脏寒则虫不安而上膈。虫喜得食。脏虚则蛔复上而求食。故以人参姜附之属。益虚温胃为主。而以乌梅椒连之属。苦酸辛气味。以折其上入之势也。

　　蛔厥者。乌梅丸主之。

　　乌梅丸方

　　乌梅（三百个）细辛（六两）干姜（十两）黄连（一斤）当归（四两）附子（六两炮）川椒（四两去汗）桂枝（六两）人参黄柏（各六两）上十味。异捣筛。合治之。以苦酒。渍乌梅一宿。去核。蒸之五升米下。饭熟捣成泥。和药令相得。内臼中。与蜜杵二千下。丸如梧子大。先食饮服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。

　　〔鉴〕李曰。乌梅味酸。黄连黄柏味苦。桂枝蜀椒干姜细辛味辛。以蛔得酸则止。得苦则安。得甘则动于上。得辛则伏于下也。然胃气虚寒。人参附子。以温补之。吐亡津液。

　　当归以辛润之。则蛔厥可愈矣。（详伤寒论辑义厥阴篇。）案此方。主胃虚而寒热错杂。以致蛔厥者。故药亦用寒热错杂之品治之。而有胃虚以偏于寒而动蛔者。

　　陶华用立安蛔理中汤主之。（即理中汤。加乌梅花椒。出全生集。）而有胃不虚以偏于热而动蛔者。汪琥因制清中安蛔汤主之。（黄连。黄柏。枳实。乌梅。川椒。出伤寒辨注。）此各取本方之半。而治其所偏也。对证施之。皆有奇效。