卷五

  [卷五] 张仲景论脉第一
  脉有三部,阴阳相乘。荣卫气血,在人体躬(《千金》作而行人躬)。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。

  随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长。上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲,愿为缕陈,令得分明。师曰∶子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。荣卫流行,不失衡铨,肾沉心洪。肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下二刻,(臣亿等详水下二刻疑检旧本如此)脉一周身,旋复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则紧弦,沉潜水,支饮急弦,动弦为痛,数洪热烦。设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然,邪不空见,终必有奸。审察表里,三焦别分,知邪所舍,消息诊看,料度腑脏,独见若神。为子条记,传与贤人。

  [卷五] 扁鹊阴阳脉法第二

  脉,平旦曰太阳,日中曰阳明,晡时曰少阳,黄昏曰少阴,夜半曰太阴,鸡鸣曰厥阴,是三阴三阳时也。

  少阳之脉,乍小乍大,乍长乍短,动摇六分。王十一月甲子夜半,正月、二月甲子王。

  太阳之脉,洪大以长,其来浮于筋上,动摇九分。三月、四月甲子王。

  阳明之脉,浮大以短,动摇三分。大前小后,状如科斗,其至跳。五月、六月甲子王。

  少阴之脉紧细,动摇六分。王五月甲子日中,七月、八月甲子王。

  太阴之脉、紧细以长,乘于筋上,动摇九分。九月、十月甲子王。

  厥阴之脉,沉短以紧,动摇三分。十一月、十二月甲子王。

  厥阴之脉急弦,动摇至六分以上,病迟脉寒,少腹痛引腰,形喘者死;脉缓者可治。刺足厥阴入五分。少阳之脉,乍短乍长,乍大乍小,动摇至六分以上。病头痛,胁下满,呕可治;扰即死(一作伛可治,偃即死)。刺两季肋端足少阳也,入七分。阳明之脉,洪大以浮,其来滑而跳,大前细后,状如科斗,动摇至三分以上。病眩头痛,腹满痛,呕可治;扰即死。刺脐上四寸,脐下三寸,各六分。从二月至八月,阳脉在表;从八月至正月,阳脉在里。附阳脉强,附阴脉弱。

  至即惊,实则。细而沉,不即泄,泄即烦,烦即渴,渴即腹满,满即扰,扰即肠,即脉代,乍至乍不至。

  大而沉即咳,咳即上气,上气甚则肩息,肩息甚则口舌血出,血出甚即鼻血出。变出寸口,阴阳表里,以互相乘。如风有道,阴脉乘阳也。寸口中,前后溢者,行风。

  寸口中,外实内不满者,三风、四温。寸口者,劳风。劳风者,大病亦发,快行汗出亦发。软风者,上下微微扶骨,是其诊也。表缓腹内急者,软风也。猥雷实夹者,飘风。从阴趋阳者,风邪。一来调,一来速,鬼邪也。阴缓阳急者,表有风来入脏也。阴急者,风已抱阳入腹。上逯逯,下宛宛,不能至阳,流饮也。上下血微,阴强者,为漏癖;阳强者,酒癖也。伛偷不过,微反阳,澹浆也。阴扶骨绝者,从寸口前顿趣于阴,汗水也。来调四布者,欲病水也。阴脉不偷,阳脉伤,复少津。寸口中后大前兑,至阳而实者,癖食。小过阳一分者,七日癖;二分者,十日癖;三分者,十五日癖;四分者,二十日癖;四分中伏不过者,半岁癖。敦敦不至胃阴一分,饮饵癖也。外勾者,久癖也。内卷者,十日以还。

  外强内弱者,裹大核也,并浮而弦者,汁核。并浮紧而数,如沉,病暑食粥(一作微)。有内紧而伏,麦饭若饼。寸口脉倚阳,紧细以微,瓜菜皮也;若倚如紧,荠藏菜也。赜赜无数,生肉癖也;附阳者,炙肉癖也。小倚生,浮大如故,生麦豆也。

  [卷五] 扁鹊脉法第三

  扁鹊曰∶人一息脉二至谓平脉,体形无苦。人一息脉三至谓病脉。一息四至谓痹者,脱脉气,其眼睛青者,死。人一息脉五至以上,死,不可治也。都(一作声)息病,脉来动,取极五至,病有六、七至也。

  扁鹊曰∶平和之气,不缓不急,不滑不涩,不存不亡,不短不长,不俯不仰,不从不横,此谓平脉,肾(一作紧)受如此(一作刚),身无苦也。

  扁鹊曰∶脉气弦急,病在肝。少食多厌,里急多言,头眩目痛,腹满,筋挛,癫疾上气,少腹积坚,时时唾血,咽喉中干。相病之法,视色听声,观病之所在,候脉要诀岂不微乎?脉浮如数,无热者,风也。若浮如数,而有热者,气也,脉洪大者,又两乳房动,脉复数,加有寒热,此伤寒病也。若羸长病,如脉浮溢寸口,复有微热,此疰气病也,如复咳又多热,乍剧乍瘥,难治也。又疗无剧者,易瘥;不咳者,易治也。

  [卷五] 扁鹊华佗察声色要诀第四

  病患五脏已夺。神明不守,声嘶者,死。

  病患循衣缝,谵言者,不可治。

  病患阴阳俱绝,掣衣掇空,妄言者,死。

  病患妄语错乱及不能语者,不治;热病者,可治。

  病患阴阳俱绝,失音不能言者,三日半死。

  病患两目有黄色起者,其病方愈。

  病患面黄目青者,不死;青如草滋,死。

  病患面黄目赤者,不死;赤如血,死。

  病患面黄目白者,不死;白如枯骨,死。

  病患面黄目黑者,不死;黑如,死。

  病患面目俱等者,不死。

  病患面黑目青者,不死。

  病患面青目白者,死。

  病患面黑目白者,不死。

  病患面赤目青者,六日死。

  病患面黄目青者,九日必死,是谓乱经。饮酒当风邪入胃经,胆气妄泄,目则为青。虽有天救,不可复生。

  病患面赤目白者,十日死。忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺椁。

  病患面白目黑者,死。此谓荣华已去,血脉空索。

  病患面黑目白者,八日死。肾气内伤,病因留积。

  病患面青目黄者,五日死。

  病患着床,心痛短气,脾竭内伤,百日复愈。能起傍徨,因坐于地,其亡倚床,能治此者,可谓神良。

  病患面无精光,若土色,不受饮食者,四日死。

  病患目无精光及牙齿黑色者,不治。

  病患耳目鼻口有黑色起,入于口者,必死。

  病患耳目及颧颊赤者,死在五日中。

  病患黑色出于额,上发际,下直鼻脊两颧上者,亦死在五日中。

  病患黑气出天中,下至年上、颧上者,死。

  病患及健人黑色若白色起,入目及鼻口,死在三日中。

  病患及健人面忽如马肝色,望之如青,近之如黑者,死。

  病患面黑,目直视,恶风者,死。

  病患面黑,唇青者,死。

  病患面青,唇黑者,死。

  病患面黑,两胁下满,不能自转反者,死。

  病患目回回直视,肩息者,一日死。

  病患头目久痛,卒视无所见者,死。

  病患阴结阳绝,目精脱,恍惚者,死。

  病患阴阳绝竭,目眶陷者,死。

  病患眉系倾者,七日死。

  病患口如鱼口,不能复闭,而气出多不反者,死。

  病患口张者,三日死。

  病患唇青,人中反,三日死。

  病患唇反,人中满者,死。

  病患唇口忽干者,不治。

  病患唇肿齿焦者,死。

  病患阴阳俱竭,其齿如熟小豆,其脉快者,死。

  病患齿忽变黑者,十三日死。

  病患舌卷卵缩者,必死。

  病患汗出不流,舌卷黑者,死。

  病患发直者,十五日死。

  病患发如干麻,善怒者,死。

  病患发与眉冲起者,死。

  病患爪甲青者,死。

  病患爪甲白者,不活。

  病患手足爪甲下肉黑者,八日死。

  病患荣卫竭绝,面浮肿者,死。

  病患卒肿,其面苍黑者,死。

  病患手掌肿,无纹者,死。

  病患脐肿,反出者,死。

  病患阴囊茎俱肿者,死。

  病患脉绝,口张足肿,五日死。

  病患足趺肿,呕吐头重者,死。

  病患足趺上肿,两膝大如斗者,十日死。

  病患卧,遗屎不觉者,死。

  病患尸臭者,不可治。

  肝病皮黑,肺之日庚辛死。

  心病目黑,肾之日壬癸死。

  脾病唇青,肝之日甲乙死。

  肺病颊赤目肿,心之日丙丁死。

  肾病面肿唇黄,脾之日戊己死。

  青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。

  赤欲如帛裹朱,不欲如赭。

  白欲如鹅羽,不欲如盐。

  黑欲重漆,不欲如炭。

  黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。

  目色,赤者病在心,白在肺,黑在肾,黄在脾,青在肝。黄色不可名者,病胸中。

  诊目病,赤脉从上下者,太阳病也;从下上者,阳明病也;从外入内者,少阳病也。诊寒热瘰,目中有赤脉,从上下至瞳子,见一脉,一岁死见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。

  诊龋齿痛,按其阳明之脉,来有过者独热,在右右热,在左左热,在上上热,在下下热。

  诊血者脉,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤、多黑、多青皆见者,寒热身痛。面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。安卧,少黄赤,脉小而涩者,不嗜食。

  [卷五] 扁鹊诊诸反逆死脉要诀第五

  扁鹊曰∶夫相死脉之气,如群鸟之聚,一马之驭系,水交驰之状,如悬石之落。出筋之上,藏筋之下,坚关之里,不在荣卫,伺候交射,不可知也。脉病患不病,脉来如屋漏、雀啄者,死(屋漏者,其来既绝而止,时时复起,而不相连属也。雀啄者,脉来甚数而疾,绝止复顿来也)。又经言∶得病七八日,脉如屋漏、雀啄者,死(脉弹人手如黍米也)脉来如弹石,去如解索者,死。(弹石者,辟辟急也。解索者,动数而随散乱,无复次绪也)脉困,病患脉如虾之游,如鱼之翔者,死。(虾游者,苒苒而起,寻复退没,不知所在,久乃复起,起辄迟而没去速者是也。鱼翔者,似鱼不行,而但掉尾动,头身摇而久住者是也)脉如悬薄卷索者,死。脉如转豆者,死。脉如偃刀者,死。脉涌涌不去者,死。脉忽去忽来,暂止复来者,死。脉中侈者,死。脉分绝者,死。(上下分散也)脉有表无里者,死。经名曰结,去即死。何谓结?脉在指下如麻子动摇,属肾,名曰结,去死近也。脉五来一止,不复增减者,死。经名曰代。何谓代?脉五来一止也。脉七来是人一息,半时不复增减,亦名曰代,正死不疑。

  经言∶病或有死,或有不治自愈,或有连年月而不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?然∶可具知也。设病者若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,弦急而长,反得肺脉浮短而涩者,死也。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉滑而微者,死。病若吐血,复鼽衄者,脉当得沉细,而反浮大牢者,死。病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足四逆,脉反沉细微者,死。病若大腹而泄,脉当微细而涩,反得紧大而滑者,死。此之谓也。

  经言∶形脉与病相反者,死。奈何?然∶病若头痛目痛,脉反短涩者,死。病若腹痛,脉反浮大而长者,死。

  病若腹满而喘,脉反滑利而沉者,死。

  病若四肢厥逆,脉反浮大而短者,死。

  病若耳聋,脉反浮大而涩者,死(《千金翼》云∶脉大者生,沉迟细者难治)病若目ktkt,脉反大而缓者,死。左有病而右痛,右有病而左痛,下有病而上痛,上有病而下痛,此为逆,逆者死,不可治。

  脉来沉之绝濡,浮之不止,推手者,半月死。(一作半日)脉来微细而绝者,人病当死。

  人病脉不病者,生;脉病患不病者,死。

  人病尸厥,呼之不应,脉绝者,死。脉当大反小者,死。

  肥人脉细小,如丝欲绝者,死。

  羸人得躁脉者,死。

  人身涩而脉来往滑者,死。

  人身滑而脉来往涩者,死。

  人身小而脉来往大者,死。

  人身短而脉来往长者,死。

  人身长而脉来往短者,死。

  人身大而脉来往小者,死。

  尺脉不应寸,时如驰,半日死。(《千金》云∶尺脉上应寸口,太迟者,半日死)肝脾俱至,则谷不化。肝多即死。

  肺肝俱至,则痈疽,四肢重。肺多即死。

  心肺俱至,则痹,消渴,懈怠。心多即死。

  肾心俱至,则难以言,九窍不通,四肢不举。肾多即死。

  脾肾俱至,则五脏败坏。脾多即死。

  肝心俱至,则热甚,汗不出,妄见邪。

  肝肾俱至,则疝瘕,少腹痛,妇人月使不来。

  肝满、肾满、肺满皆实,则为肿。肺之雍,喘而两满。肝雍,两满,卧则惊,不得小便。肾雍,脚下至少腹满,ht有大小,髀大跛,易偏枯。

  心脉满大,痫筋挛。

  肝脉小急,痫筋挛。

  肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至,若喑,不治自已。

  肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。

  肾肝并沉,为石水;并浮,为风水;并虚,为死;并小弦,欲惊。

  肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。

  心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝。

  脾脉外鼓,沉为肠,久自已。

  肝脉小缓为肠,易治。

  肾脉小搏沉,为肠下血,温身热者死。心肝,亦下血。二脏同病者可治,其脉小沉涩者为肠,其身热者死,热见七日死。

  胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小紧急,皆膈偏枯,男子发左,女子发右,不喑舌转,可治,三十日起。其顺者喑,三岁起。年不满二十者,三岁死。

  脉至而搏,血衄身有热者死。脉来如悬钩,浮,为热。

  脉至如喘,名曰气厥。气厥者,不知与人言。(《素问》《甲乙》作暴厥)脉至如数,使人暴惊,三四日自已。

  脉至浮合,浮合如数,一息十至、十至以上,是为经气予不足也,微见,九十日死。

  脉至如火新然,是心精之予夺也,草干而死。

  脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。(木叶落作枣华)脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。

  脉至如泥丸,是胃精予不足也,榆荚落而死。(《素问》荚作叶)脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。

  脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。

  脉至如交漆,交漆者,左右旁至也,微见四十日死。(《甲乙》作交棘)。

  脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。

  脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。脉至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如舂者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。

  问曰∶尝以春二月中,脉一病患,其脉反沉。师记言∶到秋当死。其病反愈,到七月复病,因往脉之,其脉续沉。

  复记言∶至冬死。

  问曰∶二月中得沉脉,何以故处之至秋死也?师曰∶二月之时,其脉自当濡弱而弦,得沉脉,到秋自沉,脉见浮即死,故知到秋当死也。七月之时,脉复得沉,何以处之至冬当死?师曰∶沉脉属肾,真脏脉也,非时妄见。经言∶王相囚死。冬脉本王脉,不再见,故知至冬当死也。然后至冬复病,王以冬至日死,故知为谛。华佗效此。

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