卷十四

　　[卷十四] 肺痈脉证第七十五

　　肺痈已成，寸数而实。肺痿之形，数而无力。

　　肺痈色白，脉宜短涩，不宜浮大，唾糊呕血。

　　《金匮要略》问曰∶热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？师曰∶或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰∶寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰∶为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。又问曰∶病咳逆，脉之。何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰∶寸口脉微而数，微则为风，数则为热。微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入。热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于卫，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞。蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。又云∶肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。又云∶肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。又云∶咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾，腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。又云∶肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。以上数条，《金匮要略》辩肺痿、肺痈之所成不同也。其言热在上焦者，痿痈皆有热也。其言咳者，痿痈皆有咳也。其言亡津液者，痿痈皆亡津液也。其言脉数者，痿痈皆脉数也。但痿属肺气虚，虚则虽有热而不烈。热不烈，则虽亡津液，不至燥涸，故虽咳而口中反有浊唾涎沫。热虽客肺，亦不致腐良为脓，惟肺脏痿萃而已，其脉虽数而必虚。痈则不然，乃肺脏气壅邪实。实则热烈。热烈，则津液亡而更加干涸，故口中辟辟燥。

　　烈热迫肺，肺将腐伤，故气逆而咳。咳即胸中隐痛也。津液既涸，脉应涩滞，而反滑数者，蓄热腐化，挟有脓血之象，即谓之数实亦可。次条云∶寸口脉微而数者，以卫疏故微，邪郁故数。卫疏邪郁，故汗出表热而且恶寒也。此言风之初袭，邪犹在表，不入于里，惟随呼出。中于卫而外伤皮毛，郁而为热，其热则不出于外，惟随吸入，过于荣而内伤血脉。夫卫者，主表，主皮毛，阳也。风客之，则内关于肺。

　　肺气壅逆，故咳而喘满。卫主气，肺亦主气。口咽为气之门户。气不通调，则津液不周布，故口干咽燥，或有时反唾浊沫。以热不在胃，故不渴。卫疏邪客，时为振寒，此皆风中于卫，激动肺气之证验也。荣主里，主血脉，阴也。热迫之，则内及于脉。肺朝百脉而行荣卫，况邪自皮毛始。皮毛者，肺之合。由合入肺，肺受其热，血为之凝结。久则腐败为脓，随吐而出如米粥。此皆热过于荣，败伤肺体之证验也。

　　始萌则在阳，在卫，属气分，故云可救。久则入阴，伤血脉，伤脏体，故云脓成则死。三条所云肺痿者，虚寒之痿，痿之变也。肺虚而寒则液不流布，故亦吐涎沫。

　　无热迫肺，则肺气不逆，故不咳。无热，故不渴。肺居最上，为诸气之总司，而通调水道，下输膀胱。遗尿小便数者，肺气虚冷，有失通调之职，所谓不能制下也。

　　气虚于上，故眩。治以甘草干姜汤者，姜以温冷，草以补虚。草补土而不补金者，虚则补其母耳。服此温剂而渴者，肺中必热。是知遗尿、便数，非痿证，乃消渴也。

　　即气厥论所谓饮一溲二，肺消之属。下四条所载已成痈、未成痈，皆肺气壅塞之有余者。前二条论中，颇悉其义。而皂角、葶苈、桔梗辈亦皆下气、泻壅、开结之药，以方合证，理可想见，故不重解也。本文云∶肺痈已成，寸数而实者，即要略所谓脉数实者为肺痈。肺痿之形，数而无力者，即要略所谓脉数虚者为肺痿。必候于寸者，以肺居最上也。肺痈色白，脉宜短涩者，言其面色白为肺色，短涩为肺脉。色脉与证相符，故宜也。若脉浮大，是为火象。唾如米糊，呕见脓血，是火克金。肺脏已伤，宜乎？

　　[卷十四\肺痈脉证第七十五] 附方

　　金匮甘草干姜汤

　　甘草（四两，炙）干姜（二两炮）上咀。以水三升，煮取一升五合。去滓，分温再服。

　　金匮葶苈大枣泻肺汤

　　治肺痈喘咳不得卧，或鼻塞清涕，不闻香臭酸辛，上气迫塞，服此汤。可先服小青龙汤一剂，乃进此。（小青龙汤方见第十六。）葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣（十二枚）上先以水三升，煮枣取二升。去枣，内葶苈煮取一升。顿服。

　　桔梗汤

　　亦治血痹。今人用此为咽喉诸证要药。（见第三十二。）

　　炙甘草汤

　　（见第三十三）

　　千金甘草汤

　　治同桔梗汤。

　　甘草上一味，以水三升，煮减半。分温三服。

　　千金生姜甘草汤

　　治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

　　生姜（五两）人参（三两）甘草（四两）大枣（十五枚）上四味，以水七升，煮三升，分温再服。

　　千金桂枝去芍药加皂荚汤

　　治肺痿吐涎沫。

　　桂枝生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十枚）皂荚（一枚，去皮子炙焦）上五味，以水七升，微微火煮取三升。分温三服。

　　外台桔梗白散

　　治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

　　桔梗（去芦）贝母（去心，各三分）巴豆（一分，去皮、熬）上三味为散。强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血。膈下者，泻出。若下多不止，饮冷水一杯则定。

　　千金苇茎汤

　　治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

　　苇茎（二升）薏苡仁（半升）桃仁（五十粒）瓜瓣（半斤）上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升。去滓，内诸药。煮取二升，服一升。再服当吐如脓。

　　泻白散

　　治肺痈。

　　桑白皮（炒，二钱）地骨皮（去骨）甘草（炙）贝母（去心）紫菀桔梗（炒）当归（酒拌，各一钱）栝蒌仁（一钱半）作一剂。水一钟，姜三片，煎八分，食远服。

　　立斋云∶此方乃泻肺邪消毒之剂也。若喘咳唾痰沫，肺脉浮数者，用之有效。

　　四物汤

　　治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽。

　　贝母（去心）紫菀（去苗土）桔梗（炒，各一两）甘草（炙，半两）上捣筛。每服三钱。水一盏，煎五七沸，去滓。不拘时，稍冷服。如咳嗽甚，加去皮尖杏仁三枚同煎。小儿量减。

　　肺痈神方

　　用薏苡米为末，糯米饮调下，或入粥内煮吃亦可。一方用水煎服，当下脓血便愈。

　　济生排脓散

　　治肺痈。得吐脓后，以此排脓补肺。

　　生绵黄二两，细末。每二钱，水一碗，煎五分服。

　　排脓散

　　黄（盐水拌炒）白芷五味子（炒、杵）人参（各等分）为细末。每服三钱。食后蜜汤调下。

　　肺痈收口方

　　肺痈收敛疮口，只有合欢树皮，或白蔹煎汤饮之。然不可饮于未吐脓血之先也。

　　肺痈方

　　（又）野毛栗根二两，水二钟，煎五分服。觉肺中微有声，数次即愈。

　　治吐脓血方

　　吐脓血如肺痈，口臭，他方不应，宜消风散。入男子发灰，清米汤下。两服。

　　治肺痈方

　　（又）鲜百合捣汁，酒和服。六、七次愈。

　　试肺痈法

　　凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水内。沉者是痈脓，浮者是痰。

　　[卷十四] 肠痈脉证第七十六

　　肠痈实热，滑数可知。数而不热，关脉芤虚。

　　微涩而紧，未脓当下。紧数脓成，切不可下。

　　肠痈者，肠内生痈也。大肠、小肠皆有之。大抵得之不节饮食、不适寒温。或积垢瘀凝，或败血留滞。壅塞不行，久郁化热，久热腐脓，而痈斯成矣。如小腹肿痞皮急，按之则痛，小便数如淋，或复自调，时或发热，或自汗恶寒，身如甲错。

　　外无热，内无积聚而见上证者，皆肠痈之候也。甚者腹胀大，转侧有水声。或绕脐生疮，或脓自脐出，或大便出。其脉数者，小便脓也。洪数、滑数者，大有脓也（宜薏苡附子败酱散。）迟紧，或微涩而紧者，未有脓也。（宜大黄牡丹汤、万氏桃仁承气汤加连翘、秦艽。入风者加防风。准绳蜡矾丸亦效。）郁结成热，其热自实。热实，则脉之滑数，不言可知。若数而无热，则数为虚促之数，非热所鼓。不惟不实，而与腹中相应之关脉，亦且芤虚矣。

　　虽见诸证，未必成脓。设的确有痈，亦瘀凝之血耳。盖血瘀聚于肠腹，则流行之脉道中，反觉空虚，故脉芤也。若脉微涩而紧者，气犹滞着敛实，未化脓也，下之足以荡其留结之邪。若脉紧滑数，热已沸涌消熔，脓已成也。下之反以夺其生新之力。

　　即痈疡未溃，宜泻实。已溃，宜补虚义。

　　[卷十四\肠痈脉证第七十六] 附方

　　薏苡附子败酱散

　　治肠痈为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。腹无积聚，身无热，脉数，此肠内有痈脓也。此方主之。

　　薏苡仁（十分）附子（二分）败酱（五分）上三味，杵为末，取方寸匕。以水二升，煎减半，顿服。小盒饭下。

　　大黄牡丹汤

　　治肠痈少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之。当有血。脉洪数者，脓已成，不可过下，总以此方主之。

　　大黄（四两）牡丹皮（一两）桃仁（五十个）瓜子（半升）芒硝（三合）上五味，以水六升，煮取一升。去滓，内芒硝再煎沸。顿服之。有脓当下。如无脓，当下血。

　　万氏治肠痈方

　　桃仁承气汤加秦艽、连翘。（桃仁承气汤见第二十。）

　　薏苡仁汤

　　治肠痈，腹中痛，烦躁不安。或胀满不食，小便涩。妇人产后虚热，多有此病。纵非痈，但疑似间，便可服。

　　薏苡仁栝蒌仁（各三钱）牡丹皮（去骨）桃仁（各二钱）上作一服。水二钟，煎一钟，不拘时服。

　　按此方药品和平，其功且速，常治腹痛，或发热，或胀满不食，水道涩滞。产后多有此证。或月经欲行，或行后作痛尤效。

　　四圣散

　　一名神效栝蒌散。治肠痈，痈疽生于脑髭背腋，及便毒。服之神效。

　　生黄栝蒌（一枚，去皮）粉草（四钱，研末）没药（研末，三钱）乳香（研末，一钱）上用好红酒二大碗，慢火煎至一碗。分作两服，两日服尽。大便顺导恶物妙。

　　若干栝蒌，则用两三枚。一方。若病在上，食后服。在下，食前服。毒已结成，即脓化为水。毒未成，即于小便中出。疾甚，再合服，以退为度。

　　神仙蜡矾丸

　　（见第七十四）

　　云母膏

　　治一切痈疽疮疖，折伤等证。

　　蜀椒（去目及闭口者，微炒）白芷没药赤芍药肉桂当归盐花菖蒲麒麟竭黄白芨芎木香龙胆草白蔹防风浓朴麝香桔梗柴胡松脂人参苍术黄芩乳香附子茯苓良姜合欢皮（各五钱）硝石甘草云母（各四两）桑白皮槐枝柳枝柏叶水银（以绢另包。待膏成，以手细弹在上，名养膏母）陈皮（各二两）清油（四十两）黄丹（二十两）上除云母、硝石、麒麟竭、乳香、没药、麝香、盐花、黄丹八味另研外，余药并细切，入油浸七日。文火煎，以柳枝不住手搅。候匝沸，乃下火。沸定，又上火。如此者三次，以药黑色为度。去滓，再熬。后入丹与八味末，仍不住手以槐柳枝搅。滴水中成珠，不软不硬为度。瓷器收贮。候温，将水银弹上。用时先刮去水银，或服或贴，随宜用之，其功甚大也。

　　排脓散

　　治肠痈小腹胀痛，脉滑数。或里急后重，或时时下血。

　　黄（盐水拌炒）当归（酒拌）金银花白芷穿山甲（蛤粉炒）防风连翘栝蒌（杵）甘草（各一钱）作一剂，水二钟，煎八分，食前服。若脓将尽，去穿山甲、连翘，加当归、川芎。或为末，每服三钱，食后蜜汤调下，亦可。