上卷

　　[上卷] 临症以验舌为准统论

　　舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾，无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热，有苔可验，即凡内外杂症，亦无一不呈其形、着其色于舌，是以验舌一法，临症者不可不讲也。何从前以医名家者俱略焉，而仅于伤寒见诸金镜耶？余自弱冠，敬承家学，殚心医理，间尝从金镜三十六舌，逐一体验，其法殊多未合，疑而质诸先君子。先君子曰∶东庄不有云乎，金镜三十六舌，当参其意而勿泥其法，更有三十六舌之所未及者，须以意通之。予领先君子训，退而绎其所以其意当参，其法勿泥者，乃见东庄所云，真实获我心也。于是临症之下，于舌必看其形、审其色、合诸脉症，而有心得其秘焉。据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不瘥、主方不误焉。危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。是以阴阳虚实，见之悉得其真；补泻寒暄，投之辄神其应。人以见之无不真、投之无不应也，未有不称以为奇者。不知余于四诊之中，于舌更有独得之秘也。然独得之秘，究何秘哉，不过同得之理耳。临症者诚潜心而有会焉，则分之而脏腑各一阴阳也，阴阳各一虚实也，理周而法到，可以补金镜之所未及，而正不止三十六舌也；合之而脏腑同此阴阳也，阴阳同此虚实也，理圆而法活，可以裁金镜之所未合，而并不必三十六舌也。分而分之，其法不出乎五行；合而合之，其理总原于太极。准此以临症，则诸病之变现，纵使万叶千枝，而一望之神明，自可搜根拔本，尚何无者生之、有者甚之，以干致邪失正，绝人长命之咎哉？兹将验舌诸法，备述之下，惟识者参之。

　　[上卷] 验舌分虚实法

　　经云∶“邪气盛则实，正气夺则虚”。又云∶“有余者泻之，不足者补之。”窃谓虚实两字，是搅病机之领；补泻两字，是提治法之纲。盖以人之有病，不出一虚一实，医之治病；不过一补一泻。如虚实稍有疑心，则补泻无从下手。其参症切脉以审虚实，固临症第一要着也，乃有症似实而脉则虚，脉似实而症则虚者。如舍脉从症，既难信以为真，而舍从脉，又惟恐其是假，则且奈之何哉。不知凡物之理，实则其形坚敛、其色苍老；虚则其体浮胖、其色娇嫩。而病之现于舌也，其形与色亦然。（故凡病属实者，其舌必坚敛而兼苍老；病属虚者，其舌必浮胖而兼娇嫩。如此分别，则为虚为实、是假是真，虽未参症切脉，而一目先了然矣。）

　　[上卷] 验舌分阴阳法

　　虚实既分，补泻固有定见。然虚实各有阴阳，而阴阳迭为虚实，则于虚实分阴阳，临症者又不可混也。

　　而分之不得其法，则有以阴盛为阳盛、阳虚为阴虚，而不能无误者。且有症本阳虚，而经训曰阴虚，令人错解，贻害不浅者。如云∶“阴虚出盗汗”。阴言手太阴也，虚言肺气虚也。又云∶“阴虚发夜热”。阴言足太阴也，虚言脾气虚也。同曰阴虚，而其中有手足太阴之分。名曰阴虚，而其实是脾肺气虚之症。无如历代医师，从未注明其义，误以脾肺气虚认为肾水不足，而用滋阴降火之剂，朝夕重阴下逼，逼至土困金败，便溏声嘶，置之死地而不悟者，只此两个阴字，拘义牵文，以讹传讹。自古迄今，普天之大，不知日杀凡几，良可痛也。况如此类者，经中未易枚举，总缘阴阳混杂，虚实模糊，但凭脉症，分晰难清耳。（讵知阴虚阳盛者，其舌必干；阳虚阴盛者，其舌必滑；阴虚阳盛而火旺者，其舌必干而燥；阳虚阴盛而火衰者，其舌必滑而湿。）如此分别，则为阴为阳，谁实谁虚，显然可见，更何似阴似阳之疑，以致重阴重阳之误，贻人夭殃耶？

　　[上卷] 验舌分脏腑配主方法

　　虚实不爽，而后补泻无不应；阴阳不谬，而后寒暄无不投。然必脏腑不瘥，而后补泻寒喧悉对其病，以拔其根而主方无不谛，则就虚实阴阳，以分夫脏腑而定以主方，临症者尤不可混也。而脏腑之分，不越青黄黑白，主方之配，须合酸苦辛甘。爰按内经分脏别腑，并检成方，酌定主治，条例如下。

　　一、舌见青色，肝胆病也。（紫色同）不拘所见何症，但看青而舌坚敛苍老，肝胆两经邪气盛也，泻火清肝饮；青而浮胖娇嫩者，肝胆两经精气虚也，滋水生肝饮；青而干燥者，非胆腑阴虚火郁，即肝脏血虚火旺也，（但干而不燥者，专责阴虚，如干而且燥，则阴虚而火旺矣。各脏腑仿此）胆腑阴虚者逍遥散，火郁加生地、薄荷；肝脏血虚者逍遥散，火旺，加丹皮、山栀。

　　郁是气抑，抑则气不透，不透则热而为火也。第从来俱以郁火属之肝，而余独责之胆者，盖胆属少阳，其气尚稚，胆为甲木，其质尚嫩，所以最易被抑，一抑则其气闷而不舒矣。若肝则为厥阴，于木属乙，其气已盛，其质已坚，而其火易动而易旺，一有所触，则即发而不可遏，其发而不可遏者，怒也非郁也。

　　郁主凝滞于中，而怒则发扬于外者也。本方统治肝胆阴虚，而于胆腑火郁，则加薄荷、生地者，以木喜风摇，而郁火非生地不能凉也。于肝脏火旺，则加丹皮、山栀者，盖肝血既虚，则肝火易旺，则肝血益虚，自非泻其火，难以滋其阴，非借屈曲下行以通之，无以泻其火也。惟是血为火迫，变成燥症，则当重加熟地，以润其燥，丹山两味，固可不必，而亦非宜矣。

　　青而滑润者，非胆腑气怯，即肝脏气虚也。胆腑气怯者，十味温胆汤，去枳实，加酒煎服，其应更捷。盖以酒入胆经，而最壮胆气也。

　　肝脏气弱者，当归建中汤去胶饴。

　　建中之所以异于桂枝者，在加胶饴一味耳。今恐甘先入脾，而去胶饴，则仍与桂枝无别。故用当归建中，则与肝脏气虚乃合。

　　如干燥而形色反见胖嫩者，肝胆阴阳两虚也。七味饮倍肉桂，滑润而形色不兼胖嫩者，肝胆木气虚寒也，养荣汤加枸杞。

　　凡左关脉细紧如刀口者，其舌不拘何色，必胖而滑；其病不拘何症，心虚而寒。予每投以养荣，无不立应。

　　临症者切勿畏之，重生者切勿疑之。

　　二、舌见黄色，脾胃病也。不拘所见何症，但看黄而坚敛苍老者，脾胃两经邪气盛也，泻黄散。

　　如有浓苔，或焦黄、或焦黑，而糙刺燥裂，其症痞满燥实坚敛悉具者，实症也。须急下之，以存津液，大承气汤主之。但此是真正阳明里症，北方伤寒，间或有此。然舌若胖大，即在北方，亦非承气的症，切不可妄用硝黄，杀人于顷刻也。

　　黄而浮胖娇嫩者，脾胃两经精气虚也，益黄散。黄而干燥者，非胃腑阴亏火旺，即脾脏血虚火盛也。胃腑阴亏者，左归饮去茯苓；火旺加花粉、归、地；脾脏血虚者，归脾汤去木香；火盛加白芍、丹、山。

　　如干燥而有浓苔者，宿食滞于肠胃，而燥结不出也。其脉必牢实，神思必昏沉，面必拥热通红，鼻必气粗，胸前按之必微痛，须逍遥散倍加熟地，润而下之。

　　黄而滑润者，非胃气虚弱，即脾气亏损也。胃气虚弱者，七味白术散加半夏，脾气亏损者，五味异功散加白芍。

　　如其舌后半截滑腻而有微苔者，乃脾胃虚气下陷也，须补中益气汤。

　　如干燥而形色反见胖嫩者，脾胃气血两虚也，参八珍汤。滑润而形色又兼胖嫩者，脾胃中气虚寒也，姜桂养荣汤。

　　三、舌见赤色，心与小肠病也。不拘所见何症，但看赤而坚敛苍老者，心与小肠邪气盛也，泻心汤。

　　按四明心法∶凡舌见灰色，指甲刮下无渣汁者，方是火症，乃芩连之对症也。味其语意，可见阳邪燔灼，则其阴液未有不干枯者。然以予验之，又必其形坚敛、其色苍老，方是真正芩连对症。若一见胖嫩，即使苔浓而焦干燥裂，非寒水侮土，即肾气凌心。寒水凌土，当用附子理中；肾气凌心，当用人参八味。倘误用芩连，则舌上现出人字纹必死。予诊莘墅沈彝仲症，辞以不治者，因其得此舌也，有论验在医案中可参。又按火色本红，火症而舌见灰色者，如炭火通红于内，而浮灰翳蔽于外也。顾据理论之，则舌见灰色，其症当更甚于舌黑如炭何也，盖火燃薪尽，则是木成炭，是草成灰，故曰炭曰灰，皆火极之变象也。而木本质坚，甫着火燃，未成炭也。必火极似水，乃变黑而为炭，然其性犹甚烈也。至于久经火，则热极必寒，乃返白而成灰，然其心犹未灰也。若草本则其体弱，着火一过，即灰矣。一灰即不可复燃矣。然则就物理以察病机，彼见舌灰色者，无论一火即灰，与由炭而灰，不皆更甚于舌黑如炭者乎？赤而浮胖矫嫩者，心与小肠精气虚也，养心汤。赤而干燥者，非小肠阴亏火旺，即心脏血虚火盛也。小肠阴亏者，滋水清肝饮去柴胡。

　　欲润其下，不欲其就燥也。

　　火旺加生地、木通。

　　合导赤散以泻其火气。

　　心脏血虚者，济生归脾汤去木香。

　　恐其血燥，反动肝火而燥血液。火盛加丹皮、山栀。

　　凡本经之阴血既亏，则本经之阳火必旺，一负则一胜也。加丹皮、山栀者，欲其引心火下行，以直达于膀胱耳。

　　赤而滑润者，非小肠阳虚气坠，即心脏阳虚气弱也。小肠阳虚气坠者，补中益气汤加山栀、川乌。

　　气虚则滞，气滞则坠，方中参、、术、草，补其虚也；川乌、陈皮，破其滞也；升麻、柴胡，举其坠也。

　　加山栀，借其屈曲下行，以引至小肠耳。

　　心脏阳虚气弱者，嘘血归脾汤加丹皮、肉桂。

　　气有余便是火，气不足便是寒，本方加肉桂复加丹皮，欲其引入心经以补心气也。

　　如干燥而形色反见胖嫩者，心与小肠气血两虚也，枣仁养营汤。滑润而形色又见胖嫩者，心与小肠火气大亏也，附子养营汤。

　　四、舌见白色，肺与大肠病也。不拘所见何症，但看白而坚敛苍老者，肺与大肠邪气盛也，泻白散。白而浮胖娇嫩者，肺与大肠精气虚也，补肺汤。白而干燥者，非大肠血虚火盛，即肺脏阴虚火盛也。大肠血虚者，润肠滋水饮，火盛加生地、当归。

　　凡大便燥结，努力责不出者，本方神应。

　　如兼气虚而推送无力者，间以补中，或竟用八珍汤加桃仁、杏仁，养气补阴，亦无不应。

　　肺脏阴虚者，生金滋水饮，火燥加百合、沙参。白而滑润者，非大肠阳虚气陷，即肺脏阳虚气弱也。大肠阳虚气陷者，补中益气汤送固肠散。

　　大肠小肠俱属下焦之腑，何以亦配中脏之方？则以肠胃相连，其气本一贯也。

　　肺脏阳虚气弱者，补中益气汤合参附汤。如干燥而形色反见胖嫩者，肺与大肠气血两虚也，十全大补汤去肉桂，加炮姜。滑润而形色又见兼胖嫩者，肺与大肠金气虚寒也，参附养荣汤去茯苓，加炮姜。

　　五、舌见黑色，肾与膀胱病也。（命门水火附，左右两肾同治）不拘所见何症，但看黑而坚敛苍老者，肾与膀胱邪气盛也，清肝饮。黑而浮胖娇嫩者，肾与膀胱精神虚也，补元煎。黑而干燥者，非膀胱阴虚火盛，即左肾阴虚火旺也。膀胱阴虚者，六味饮，火盛合滋肾丸。左肾阴虚者，六味饮，火旺合生脉散。黑而滑润者，非膀胱阴盛火衰，即右肾阳虚火亏也，膀胱阴盛火衰者，金匮肾气丸。

　　膀胱为州都之官，主藏津液，而其所以能出者，由气化也。阴虚火旺，则热逼膀胱，而气不能化矣；阴盛火衰，则寒逼膀胱，而气不能化矣。膀胱不利为癃，除脾肺气虚，不能通调水道外，大率不出此两者也。然同一三阳癃闭，而一由火旺，一系火亏。病判天渊，治分冰炭。相反若此，可类推之。

　　右肾阳虚火亏者，八味地黄丸。如干燥而形色反见胖嫩者，肾与膀胱阴阳俱虚也。枸杞养荣汤主之，继用十全大补汤作丸。

　　更有由白而黄，由黄而焦，而枯黑燥裂，其舌边胖大，舌底滑润者，甚有舌底亦燥而绝无津液，其糙刺如沙皮，敛束如荔子者。皆因劳伤脾肺，气虚发热，误用发散，益虚益热，复用寒凉，重阴内逼，以致虚火上炎。所以白上加黄，黄上加焦，而枯黑燥裂也。不论其脉，不论其症，大剂参附养荣汤，不时灌服，多有得生者。余救乌程潘中建之弟、归安张学海、桐乡诸圣济等症，皆此舌也，有治验在医案可参。

　　滑润而形色又兼气嫩者，肾与膀胱元气大惫也，附子养荣汤主之，继用右归丸。

　　更有其舌同一黑色，而一属寒水侮土者，宜用附子理中汤；一系肾气凌心者，宜用人参八味。其治有不相同何也？盖寒水侮土者，系阴盛于内，逼阳于外，外假热而内真寒，格阳症也，其黑色止聚于舌中。肾气凌心者，系阴盛于下，逼阳于上，上假热而下真寒，戴阳症也，其黑色直底于舌尖。然未有不胖且嫩者，干燥滑润，又在所不拘也。惟是实火两症，则其形必坚敛、色必苍老，而万无胖嫩者耳。

　　[上卷] 验舌决生死法

　　生死之决于脉症者，内经垂训，甚明备矣。而佐以验舌，则尤显而易见也。故并撮素所经验者，附载于此，以为临症一助。

　　一、舌如去膜猪腰子者，危。

　　二、舌如镜面者，危。

　　三、舌糙刺如沙皮，而干枯燥裂者，危。

　　四、舌敛束如荔子肉，而绝无津液者，危。

　　五、舌如火柿者，危。

　　六、舌如烘糕者，危。

　　七、舌光无苔，胃气绝也，不治。

　　八、舌卷而囊缩者，不治。

　　九、舌本强直，转动不活，而语言蹇涩者，危。

　　十、舌起白苔如雪花片者，脾冷而闭也，不治。

　　十一、舌因误服芩连，而现出人字纹者，不治。

　　以上所列，皆垂死危候也。然有不必如此而死者；有即至如此而灼见脏腑阴阳虚实，竭力挽回，则亦得生者。吾辈果操活人神技，须存寿世婆心，即有百不一活之症，当作万有一生之想。纵使修短有数，彭殇难齐，破格出奇，终于莫救，致招从旁浮议，同道中伤，病家归咎，然而反之吾心，固无愧也。倘畏避嫌疑，而于此种危症，再付之庸劣之手，则必无生理矣，讵不痛哉。

　　[上卷] 临症以验舌为准结语

　　上论临症以验舌为准。而验舌以浮胖坚敛分虚实，干燥滑润分阴阳，黑白青黄分脏腑。盖本至中至正之理，以立至简至易之法。轩岐复起，当不易吾言也。至于阴阳虚实四柱，所配补泻寒热诸方，虽是为临症者举其大略，然而无一症不从亲身经历；无一方不从亲手试验者。诚以医寄死生，只字不容率笔；理原性命，短语无可粗心也。惟是加减出入，因病制宜，神明于规矩绳墨之中；得心应手，变化于规矩绳墨之外。运斤成风，则存乎其人耳。而究之神明变化，仍不离夫规矩绳墨也。临症者，若知赤子元无罪，合有人间父母心。则余此一编也，虽只望诊中之一节乎，亦未始非切脉审症之证据，回生起死之范围也。倘出厥范围，而不凭此为证据，则恐其所操以活人者，反以杀人也已。