卷三

　　[卷三] 产后
　　门人问曰∶产后症诸家议论不一，治法互异。而吾闽历久相传，俱宗朱丹溪所云∶产后有病，先固气血。故产后以大补气血为主，虽有杂病，以末治之。薛立斋、汪石山极赞其妙，而陈良甫、单养贤诸论皆不出其范围，虞天民、叶以潜又以去瘀血为主，二说互参，可以得攻、补两大法，究竟当从与否？曰∶此皆庸俗之见，亦且一偏之言，不足听也。今节录《内经》二条、《金匮·产后》全册以注之。各家之说一概置之弗言，所谓群言淆乱衷于圣是也。

　　《内经》云∶乳子（之时）而（患伤寒）病热，脉（止宜）悬小，（不宜实大，以产后新虚故也。）手足温则生，（若脉虽悬小，而见手足俱）寒（是脾气衰绝，阴气暴起）则死。

　　又云∶乳子中风，（而身为大）热、（以至）喘、鸣息粗者。（为风热逆于阳位也。故其脉必不能悬小而实大，但须）实大（之中，而见往来）而（和）缓（是脾胃之气，尚荣于脉）则生，（设见疾）急则（脾胃已绝，必）死。此二节以脾胃为主，可知《内经》所独重，彼诸家互相辨驳，终不足言也。昔人云∶“短语会心非是少”，即读书得间之谓也。

　　门人问曰∶《金匮》较《伤寒论》更为难读，夫子于产后独主之，曷故？曰∶医，儒者事也。先其事之所难，东鲁明训。而因陋就简，直市医耳。且随症条分各目，胪列方治，不得其头绪，如治丝而棼之也。今举《金匮》为主，若得其一知半解，便足活人，故全录于下。

　　尝论历代未立考试医生之制，其失业之辈混充之，以为糊口之术，所以日流日下，而女科其尤甚者。若明理之人，遇医辈先询之曰∶岐黄后，若仲景可称上医否？不知者曰∶我不知其为何人也。其知者曰∶汉代之医圣，相去久远而难从耳。夫时有古今之异，岂天之五运六气、入之五脏六腑亦有颠倒变迁之异乎？知与不知，不过以五十步笑百步耳。设有明理者，楷录此册第一节、第二节原文，今时行之医，每句浅浅讲得下，则是上好名医；即一时讲不下，肯执所录原文，携回查对各本旧注，略能敷衍讲得去，便知渠家亦藏有正书，必不至有大支离处，亦是好医；或携其原文，转向心腹之医友处，东摸西捉，约略于皮毛土说得来，便知渠门尚有一二读书好友，亦不至有大荒唐处，亦是好医。余欲求其数种人，不能旦暮遇之，实为憾事。且可闻其自文曰∶彼是仲景派，我是刘、张、朱、李前四大家派，我是王肯堂、薛立斋、张景岳、喻嘉言后四大家派。且时行《临症指南》，其药惯用生姜滓、泡淡附子、地黄炭、泡淡吴萸、漂淡白术，及一切药炭，海中各种干壳，皆无气无味之类。其治法，开口便云五行三合，双山颠倒，化合之妙，皆渺茫无据之说。虚病则云以人补人，多仗紫河车熬膏（此物大秽、大毒、大动火，每见百服百死。病患宜存好心行好事，切勿听此忍心害理之言）。久病则云入络，以老丝瓜、鲜竹茹、当归须、忍冬藤、刺蒺藜之类为秘药；又以西瓜翠皮、鲜荷梗、淡菜肉、海参之类为新奇；不能于《指南》中，择其善而从之，而惟集其所短。天士有知，当必斥之、谴之。而必张大其说曰∶我是叶天士一派。斯言也，彼妄言之，我妄听之，其为斯道何哉？所望行道诸君子，速迸去相沿之病，从事于圣经贤训，亦不失为善改过之君子矣！《金匮》云∶问曰∶新产妇人有三病，一曰病痉，二曰病郁冒，三曰大便难，何谓也？师曰∶新产（之妇，畏其无汗。若其无汗，则荣卫不相和，而为发热无汗等症，似乎伤寒之表病，但舌头无白苔，及无头痛项强之可辨也。然而虽欲有汗，又恐其）血虚，（气热，热则腠理开，而）多汗出，（汗出则腠理愈开，而）喜中风，（血不养筋，而风又动火，）故令病痉。（新产之妇，畏血不行，若不行，则血瘀于内，而为发热、腹痛等症，似乎伤寒之里病，但舌无黄苔，及无大烦燥、大狂渴之可辨也。然虽欲血下，又恐过多）而亡血，（血亡，其气无耦而外泄，则）复汗，（血气两耗，则寒自内生而）寒多，（血为阴，阴亡失守；气为阳，阳虚上厥；）故令（头眩目瞀，或不省人事而）郁冒。（新产之妇，虽欲其汗出血行，又恐汗与血过多，以致）亡津液，胃（干，肠）燥，故大便难。（三者不同，其为亡血、伤津则一也。）此为产后提出三病以为纲，非谓产后止此三病也。

　　（上言新产之病，其提纲有三，然痉病有竹叶汤之治法，另详于后。试先言郁冒与大便难相兼之症。）产妇郁冒，（与大便难二病，皆因亡血、伤津所致，故）其脉（俱见）微弱，（惟）呕（而）不能食，大便反坚，（是为大便难纲中之兼症。一身无汗）但头（上）汗出。（为郁冒纲中之专症。）所以然者，血虚（则阴竭于下，）而（为下）厥，（下）厥（则孤阳上越，）而必冒。（推而言之，凡素患郁冒之人，名曰冒家。吾观其之）冒家欲解，必（令）大汗出。（而始解。）以血虚（为）下厥，（下厥则）孤阳（无根据，而）上出，故头汗出。（此头汗出，为郁冒病纲中之大眼目也。）所以产妇（头汗既出。又）喜（其通身）汗出者，（以）亡阴血虚，阳气独盛，故当（损阳，令其）汗出，（损阳就阴，则）阴阳乃（平而）复。（盖阴阳之枢，操自少阳，非小柴胡汤不能转其枢而使之平。至于产后）大便（难之纲中，其症俱便燥而且）坚，（由于血行过多，则阳明之血海干枯，而血不濡于下∶不濡于下，则反逆于上而为）呕（失和于中，而为）不能食，（阳明属胃，为血海，血不自生，生于所纳之水谷。人但知消导为平胃转胃，降逆顺气为安胃，甘寒柔润为补胃，而不知小柴胡汤为和胃深一层治法。与《伤寒》小柴胡汤方后云∶上焦得通、津液得下、胃气因和三句，移来此一节，堪为此症之铁板注脚也。故以上二症，而统以）小柴胡汤主之。此为郁冒与大便难之相兼者，详其病因而出其方治也。

　　（郁冒之）病（既）解（而）能食，（至）七八日更发热者，（然发热而不恶寒，便知其不在表而在里矣。因能食而更发热，便知其非虚病而为食复症矣。）此为胃实，大承气汤主之。此言大虚之后有实症，即当以实治之也。若畏承气之峻而不敢用，恐因循致虚，病变百出。甚矣哉！庸庸者不足以共事也。若畏承气之峻，而用谷芽、麦芽、山楂、神曲之类，消耗胃气，亦为害事。

　　产后（属虚，客寒阻滞血气，则）腹中痛，（以）当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。

　　参各家说∶痛者，缓缓痛也。概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。然胎前责实，故当归白术散内加茯苓、泽泻，泻其水湿。此属产后，大概责虚，故以当归养血而行血滞；生姜散寒而行气滞；又主以羊肉味浓，温补气而生血；俾气血得温。则邪自散而痛止矣。此方攻补兼施，故并治寒疝虚损。或疑羊肉太补，而不知孙真人谓∶羊肉止痛，利产妇。古训凿凿可据，又奚疑哉？（然痛亦有不属于虚者，不可不知，）产后腹痛，（若不烦不满，为中虚而寒动也。今则火上逆而）烦（气壅滞而）满（胃不和而）不得卧，（此热下郁而碍上也。以）枳实芍药散主之。此为腹痛而烦满不得卧者，出其方治也。方意是调和气血之滞，所谓“通则不痛”之轻剂也。下以大麦粥者，并和其肝气，而养其心脾，故痈脓亦主之。

　　师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为（热灼血），腹中有干血，其痛着于脐下，（非枳实等药所能治也，）宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。此为痛着脐下，出其方治也。意者病去则虚自回，不必疑其过峻。

　　（然亦有不可专下其瘀血者，不可不知。）产后七八日，无（头痛、发热、恶寒之）太阳症，少腹坚痛，此恶露不尽；（治者不过下其瘀血而已，然其）不大便，烦躁发热，切脉微实，（是胃家之实也。阳明旺于申酉戌，日晡是阳明向旺之时也。而其）再倍发热，（至）日晡时烦躁者，（又胃热之）验也。（食入于胃，长气于阳，若）不食，（则已，而）食入则（助胃之热为）谵语，（又胃热之验也。然又有最确之辨，昼阳也，夜阴也，若病果在阴，宜昼轻而夜重，今）至夜（间，应阳明气衰之时，而）即（稍）愈，（其为胃家之实热，更无疑也。）大承气汤主之。（盖此汤热与结兼祛，以阳明之）热在里，（少腹之）结在膀胱也。此言血虽结于少腹，若胃有实热，当以大承气汤主之。若但治其血而遗其胃，则血虽去而热不除，即血亦未必能去也。

　　此条“至夜则愈”四字，为辨症大眼目。盖昼为阳而主气，暮为阴而主血。观上节“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。”以此数语，而对面寻绎之便知，至夜则愈，知其病不专在血也。

　　产后（中）风，续续数十日不解，（似不应在桂枝症之例矣。然）头微痛恶寒，时时有热，（皆桂枝本症中。惟有）心下闷，（一症，邪入胸膈为太阳之里症。其余）干呕汗出，（俱为桂枝症例中本有之症，是桂枝症更进一层，即为阳旦症。桂枝汤稍为增加，即为阳旦汤。其病）虽久，（而）阳旦症续在者，可与阳旦汤。

　　张石顽云∶举此与上文承气汤，为一表一里之对子，不以日数之多而疑其表症也。

　　（男元犀）按∶此言产后阳旦症未罢，病虽久而仍用其方也。《伤寒论·太阳篇》有因加附子参其间、增桂令汗出之句。言因者，承上文病症象桂枝，因取桂枝之原方也；言增桂者，即于桂枝汤原方外，更增桂枝二两，合共五两是也。

　　孙真人于此数句未能体认，反以桂枝汤加黄芩为阳旦汤，后人因之，至今相沿不解。甚矣读书之难也！然此方《伤寒论》特笔用“令汗出”三字，大是眼目，其与桂枝加附子之治遂漏者，为同中之异，而亦异中之同。盖止汗漏者，匡正之功；令汗出者，驱邪之力；泛应曲当，方之所以入神也。上节里热成实，虽产后七八日，与大承气汤而不伤于峻；此节表邪不解，虽数十日之久，与阳旦汤而不虚其数；此中之奥妙，难与浅人道也。丹溪谓产后惟大补气血为主，其余以末治之。

　　又云∶芍药伐生生之气。此授庸医藏拙之术以误人，不得不直斥之。

　　（长孙心典禀）按∶头疼恶寒，时时有热，自汗干呕，俱是桂枝症。而不用桂枝汤者，以心下闷，当用桂枝去芍药汤之法。今因产后亡血，不可径去芍药，须当增桂以宣其阳，汗出至数十日之久，虽与发汗遂漏者迥别，亦当借桂枝加附子汤主法，固少阴之根以止汗，且止汗即在发汗之中，此所以阳旦汤为丝丝入扣也。

　　（前以痉病为产后三大纲之一，然痉病本起于中风，今以中风将变痉病而言之。）产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，（此病在太阳，连及阳明。而产后正气太虚，又不能以胜邪气，诚恐变为痉病，）以竹叶汤主之。此为产后中风，正虚邪盛者，而出其补正散邪之方也。方中以竹叶为君者，以风为阳邪，不解即变为热，热盛则灼筋而成痉，故以温散药中，先君以竹叶而折其势，即杜渐防微之道也。（太阳之脉，上行至头；阳明脉过膈上，循于面；二经合病多加葛根。）妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

　　徐忠可云∶乳者，乳子之妇也。言乳汁去多，则阴血不足而胃中亦虚。《内经》云∶阴者，中之守也。阴虚不能胜阳，而火上壅则烦，气上越则呕。烦而乱则烦之甚也，呕而逆则呕之甚也。病本全由中虚，然而药止用竹茹、桂、甘、石膏、白薇者，盖中虚而至为呕为烦，则胆腑受邪，烦呕为主病，故以竹茹之除烦止呕者为君；胸中阳气不用，故以桂、甘扶阳而化其逆气者为臣；以石膏凉上焦气分之虚热为佐；以白薇去表间之浮热为使。要知烦乱呕逆而无肠痛下痢等证，虽虚无寒可知也。妙在加桂于凉剂中，尤妙在生甘草独多，意谓散蕴蓄之邪，复清阳之气，中即自安，气即自益，故无一补剂。而又注其立汤之本意，曰安中益气，竹皮大丸神哉！喘加柏实，柏每西向，得西方之气最深，故能益金气、润肝木而养心，则肺不受烁，喘自平也。有热倍白薇，盖白薇能去浮热。故《短剧》桂枝加龙骨牡蛎汤云∶汗多热浮者，去桂加白薇、附子各三分，名曰二加龙骨汤，则白薇之能去浮热可知矣。

　　（凡下痢病多由湿热，白头翁之苦以胜湿，寒以除热，固其宣也。而）产后下痢虚极，（似不可不商及补剂；但参、术则恐其壅滞，苓、泽则恐其伤液，惟以）白头翁加甘草阿胶汤主之。（诚为对症。方中甘草之甘凉清中，即所以补中；阿胶之滋润去风，即所以和血；以此治利，即以此为大补。彼治利而好用参、术者，当知所返矣。）此为产后下痢虚极者，而出其方治也。

　　《金匮》附方云∶《千金》三物黄芩汤，治妇人（未离产所，尚）在于草蓐，自发（去衣被，）露（其身体，而）得（微）风，（亡血之后，阳邪客入，则）四肢苦烦热。（然此症，当其头痛之与不痛。若）头痛者，（是风未全变为热，）与小柴胡汤；（以解之。若）头不痛但烦者，（则已全变为热，热盛则虫生，势所必至，以）此汤主之。

　　（长孙心典禀）按∶附方者《金匮》本书阙载，而《千金》、《外台》等书载之，其云出自《金匮》，后人别之曰附方。

　　附方∶《千金》内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气；或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。

　　徐忠可云∶产后虚羸不足，先因阴虚，后并阳虚。补阴则寒凝，补阳则气壅。盖后天以中气为主，故治法亦出于建中，但加当归即偏于内，故曰内补当归建中汤。谓腹中刺痛不止，血少也；吸吸少气，阳弱也；故将桂枝、生姜、当归之辛温，以行其荣卫之气；甘草、白芍，以养其脾阴之血；而以饴糖、大枣峻补中气，则元气自复，而羸者丰，痛者止也。然桂枝于阴阳内外，无所不通，犹恃当归善入阴分治带下之病，故又主少腹急，摩痛引腰背，不能饮食者。盖带下病去，而中气自强也。曰产后一月，日得服四五剂为善；谓宜急于此调之，庶无后时之叹！然药味和平，可以治疾，可以调补，故又曰∶令人强壮宜。其云大虚加饴糖，以虚极无可支撑，惟大甘专于补脾，脾为五脏六腑之母，止此一条，可以得其生路也。其去血过多，崩伤内衄，方加干地黄、阿胶，以其所伤原偏于阴，故特多加阴药，非产后必宜用地黄、阿胶也。

　　[卷三\产后] 金匮方论一十一首

　　小柴胡汤大承气汤

　　（俱见《伤寒论》）

　　当归生姜羊肉汤

　　当归（三两）生姜（五两）羊肉（一斤）上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。

　　若寒多，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两；加生姜者，亦如水五升，煮取三升二合服之。

　　歌曰∶腹痛胁疼（腹胁皆寒气作主，无复界限，里）急不堪，（是内之荣血不足，致阴气不能相荣而急。）羊斤姜五蜀归三，于今豆蔻香砂法，可笑医盲授指南。

　　（次男元犀）按∶方中当归行血分之滞而定痛，生姜宣气分之滞而定痛，亦人所易晓也。妙在羊肉之多，羊肉为气血有情之物，气味腥浓浓，入咽之后，即与浊阴混为一家，旋而得当归之活血，而血中之滞通；生姜之利气，而气中之滞通；通则不痛，而寒气无有潜藏之地，所谓发透之，而后攻之者也。苟病家以羊肉太补而疑之，是为流俗之说所囿，其中盖有命焉，知几者即当婉辞而去。

　　枳实芍药散

　　枳实（炒令黑，勿太过）芍药（等分）上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，大麦粥下之。

　　歌曰∶满烦不卧腹疼频，枳实微烧芍等平；羊肉汤方应反看，（彼治不烦不满之虚痛，此治烦满之实痛。）散调大麦（粥）稳而新。

　　（长男蔚）按∶枳实通气滞，芍药通血滞，通则不痛，人所共知也。妙在枳实烧黑，得火化而善攻停积；下以大麦粥，和肝气而兼养心脾；是行滞中而寓补养之意，故痈脓亦主之。

　　下瘀血汤

　　大黄（三两）桃仁（二十个）虫（二十枚，去足，熬）上三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一斤，煮一丸，取八合顿服之，瘀血下如豚肝。（各本略异。）歌曰∶脐中着痛瘀为殃，廿粒桃仁三两黄，更有虫二十个，酒煎大下亦何伤？（次男元犀）按∶产妇腹痛，服枳实、芍药而不愈者，为热灼血干，而为停瘀，其痛着于脐下，宜用此汤。方中大黄、桃仁之推陈下瘀，虫之善攻干血，人尽知之。妙在桃仁一味，平平中大有功力。盖血已败而成瘀，非得生气不能流通，桃得三月春和之气，而花最鲜明似血，而其生气皆在于仁，而味苦又能开泄，故直入血中而和之散之，逐其旧而不伤其新也。

　　阳旦汤

　　即桂枝汤倍桂增附。坊本谓加黄芩者，未知《伤寒论·太阳篇》中已明其方也。孙真人及各家俱误。

　　（桂枝汤见《伤寒论》。）

　　竹叶汤

　　竹叶（一把）葛根（三两）防风桔梗桂枝人参甘草（各一两）附子（一枚，炮）生姜（五两）大枣（十五枚，劈）上十味，以水一斗，煎服二升半，分温三服，温复取微汗。头项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药，扬去沫；呕者，加半夏半升洗。

　　歌曰∶喘热头疼面正红，（势欲成痉。一两）防桔桂草人参同；（同用一两。）葛根（三两）、生姜（五两）、附枚一；枣十五枚竹叶（一把）充。

　　加减歌曰∶头项强者大附抵，以大易小不同体；若为气逆更议加，半夏半升七次洗。

　　程云来云∶症中未至背反张，而发热、面赤、头痛，亦风痉之渐。故用竹叶主风痉，防风治内痉，葛根疗刚痉，桂枝治柔痉，生姜散风邪，桔梗除风痹，辛以散之之剂也。又佐人参生液以养筋，附子补火以致水，合之甘草以和诸药，大枣以助十二经；同诸风济，则发中有补，为产后中风之大剂也。

　　竹皮大丸

　　生竹茹石膏（各二分）桂枝（一分）白薇（一分）甘草（七分）上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，饮服一丸，日三夜二服。有热倍白薇，烦喘者加柏实一分。

　　歌曰∶呕而烦乱乳中虚，（谓乳子之时，气虚火胜，内乱而上逆也。）二分石膏与竹茹，薇桂一分加草七，（分）枣丸饮服效徐徐。

　　加减歌曰∶白薇退热绝神异，有热倍加君须记。柏得金气浓且深，叶叶西向归本位；实中之仁又镇心，烦喘可加一分饵。（解见本论）

　　白头翁加甘草阿胶汤

　　（汤见《伤寒论》。再加甘草、阿胶各二两是也。）师云∶产后下利虚极者，此主之。

　　歌曰∶白头汤已见前歌，二两阿胶甘草和；产后利虚成极症，滋（阿胶救其阴，）而且缓（甘草缓其急，）莫轻过。

　　（次男元犀）按∶凡产后去血过多，又兼下利亡其津液，且为阴虚无疑。兹云虚极，理宜大补，然归、芎、芍、地则益其滑而下脱，参、术、桂、则动其阳而上逆，皆为禁剂。须知此虚字，指阴虚而言，与少阴症阴气欲绝同义。少阴症与大承气汤急下以救阴，与此症与白头翁汤大苦以救阴同义。此法非薛立斋、张景岳、李士材辈以甘温为主、苦寒为戒者所可窥测。尤妙在加甘草之甘，合四味之苦，为苦甘化阴法；且久痢膏脂尽脱，脉络空虚，得阿胶之滋润，合四味之苦以坚之，则源流俱清而痢自止。

　　千金三黄散

　　黄芩（一两）苦参（二两）干地黄（四两）上三味，以水六升，煮取二升，温服一升。多利下虫。

　　千金内补当归建中汤

　　当归（四两）桂枝生姜（各三两）芍药（六两）甘草（二两）大枣（十二枚）上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成纳之于火上，暖令饴消；若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶。若无当归，以川芎代之；若无生姜，以干姜代之。

　　门人问曰∶《金匮》外尚有可行之法否？曰∶若能熟读而得其精微，任产后之病变百出，无难一举而安之。若逐症而分治之，即千百方尚有遗漏，如《嵩崖尊生》、《东医宝鉴》，胪列可谓详矣，试问能愈一症否乎？然而钟期老矣，古调独弹奚为乎？不得已而从俗尚，遂于坊刻各种，择出二十三种，虽云浅率，却不离经，亦姑录之于下。

　　王叔和曰∶产后脉，寸口洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生。又曰∶沉小滑者生，实大坚弦急者死。朱丹溪曰∶胎前脉当洪数，既产而脉仍洪数者死。又曰∶胎前脉细小，产后脉洪大者多死。《济生产经》曰∶胎前之病，其脉贵实；产后之病，其脉贵虚；胎前则顺气安胎，产后则扶虚消瘀，此其要也。《脉要》曰∶欲产之脉，必见离经，或沉细而滑，夜半觉痛，来朝日中必娩。新产之脉，缓滑为吉；若实大、弦急，近乎无胃凶危之候；或寸口涩疾不调，恶症立见；惟宜沉细附骨不绝，虽剧无恙。《大全》曰∶产后饮热童便一盏，不得便卧，宜闭目而坐须臾，上床宜仰卧，不宜侧坐，宜竖膝，不宜伸足，高倚床头，浓铺被褥，遮围四壁，使无孔隙，免致贼风；以醋熏鼻，或用醋炭，更烧漆器，频以手从心至脐下以防血晕、血逆。如此三日，不问腹痛不痛，以童便和酒服五七次。酒虽行血，亦不可多，恐引血入四肢，能令血晕。宜频食白粥，渐食羊肉、猪蹄少许，仍慎言语、七情、寒暑、梳头、洗足，以百日为度。若气血素弱者，不计月日，否则患手、足、腰、腿酸痛等症，名曰褥劳，最难治疗。初产时，不可问是男是女，恐因言语而泄气，或以爱憎而动气，皆能致病。不可独宿，恐致虚惊；不可刮舌，恐伤心气；不可刷齿，恐致血逆；须气血平复，方可治事。犯时微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉？！《产宝新书》曰∶产后血气暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补恐致滞血，惟生化汤行中有补，能生又能化，其方因药性功用而立名也。产后血块当消，而又必随生其新血，若专用消，则新血受削；专用生，则旧血反留。考诸药性，芎、归、桃仁三味，善攻旧血，骤生新血；佐以黑姜、炙草，引三味入于肺肝，生血利气；五味共方，行中有补，实产后圣药也。

　　（长孙男心典禀）按∶产妇胞衣一破，速煎一贴，候儿头下地即服，不拘半产、正产，虽平安少壮妇无恙者，俱服一二剂，以消血块而生新血，自无血晕之患。若胎前素弱，至产后见危症，不厌频服，病退即止；若照常日服一剂，可扶将绝之气血也。如血块痛，加肉桂三分，红花三分，益母草五钱。如产后劳甚血崩，形色虚脱，加人参三、四钱。如汗出气促，人参倍加。

　　《大全》曰∶产后血晕者，由败血流入肝经，眼生黑花，头目旋晕，不能起坐，昏闷不省人事，谓之血晕。此血热乘虚，逆上凌心，故昏迷不省，气闭欲绝也，服童便最好。陈良甫曰∶产后瘀血崩心，因分娩后不食童便，以致虚火炎上也。用鹿角烧灰，童便调下即醒，此物行血极效。又用五灵脂半生、半熟，名独行散；又用返魂丹，即益母丸也。崔氏曰∶产妇分娩讫，将秤锤或黄石子入炭中，烧令通赤，置器中，于床前以醋沃之，可除血晕，时作为佳。或先取酿醋以涂口鼻，仍置醋于旁，淬火炭使闻其气。又一法，烧干漆，令烟熏产母之面，即醒；如无干漆，旧漆器烧烟亦炒。单养贤曰∶产后寒气上攻则心痛，下攻则腹痛。并血块者，宜服生化汤加桂末，止加吴茱萸、姜三片助血；若独用诸热药攻寒，其痛难止，其血未免来多，以伤产母也。《产宝百问》曰∶产后四肢浮肿，由败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，腐坏如水，故令面黄，四肢浮肿。医人不识此症，作水气治之，凡治水多用导水药，极虚人产后既虚，又以药虚之，是谓重虚，多致大狂，服小调经散，行血肿消则愈。朱丹溪曰∶产后肿，必用大补气血为主，少佐苍术、茯苓，使水自利。薛立斋曰∶前症若寒水侮土，宜养脾肺；若气虚浮肿，宜益脾胃；若水气浮肿，宜补中气。又曰∶产后浮肿或兼喘咳，脉沉细无力，此命门火衰，脾土虚寒，八味丸主之。吴蒙斋曰∶新产后伤寒，不可轻易发汗。或产时有伤力发热；去血过多发热；有恶露不去发热；有三日蒸乳发热；有因劳动、饮食停滞发热，状类伤食；要在仔细详辨，切不可发汗。大抵产后大血空虚，汗之则变，筋惕肉，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道，以热治热，深合《内经》之旨。朱丹溪曰∶产后发热，此热非有余之热，乃阴虚生内热耳，以补阴药大剂服之。必用干姜者何也？曰∶干姜能入肺利气，入肝经引血药生血；然不可独用，与补阴药同用，此造化自然之妙。王节斋曰∶妇人产后阴虚，阳无所根据，浮散于外，故热；以四物汤补血，以炙干姜之苦温从治，收其浮散之阳以归于阴也。赵养葵曰∶产后大失血，阴血暴亡，必大发热，名阴虚发热。此阴字正谓气血之阴，若以凉药正治必毙，正所谓症象白虎，误服白虎必死。此时偏不用四物，有形之血不能骤生，几希之气须当急护，宜用独参汤或当归补血汤，使无形生出有形来，阳生阴长之妙，不可不知也。武叔卿曰∶产后阴虚、血弱发热，四物加茯苓，热甚加炮姜。此方全不用气药，是血虚气不虚也。加茯苓者，使天气降而阴自生，阴生则热自退。热甚加炒干姜者，取从阳引阴，亦可从阴引阳。微乎！微乎！郭稽中曰∶产后乍寒乍热者何？曰∶阴阳不和与败血不散，皆令乍寒乍热也。二者何以别之？曰∶时有剌痛者，败血也；但寒热无他症者，阴阳不和也。薛立斋曰∶人所主者心，心所主者血，心血一虚，神气不守，惊悸所由来也，当补血气为主。《产宝百问》曰∶产后虚羸，渐成蓐劳，皆由产下亏损血气所致。须慎起居，节饮食，调养百日，庶保无疾。若中年反难产者，勿论日期，必须调养平复，方可动作；否则，气血复伤，虚羸之症作矣。薛立斋曰∶蓐劳，当扶养正气为主。多因脾胃虚弱，饮食减少，致诸经疲惫，当补脾胃；饮食一进，精气生化，诸脏有所赖，其病自愈。《产乳集》曰∶产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒，盖由未产前内积冷气，遂致产后尿胞受病。用盐于脐中填平，用葱白捣一指浓，安盐上，以艾炷葱饼上灸之，觉热气入腹内，实时便通神验。朱丹溪曰∶有收生不谨，损破产妇尿脬，致病淋漓，用猪羊胞煎汤入药，参、为君，归、地为佐，桃仁、陈皮、茯苓为使，于极饥时饮之；令气血骤长，其胞自完，稍缓亦难成功也。《医暇言》曰∶女子产育，哺养以乳，乳之体，居经络、气血之间也。盖自寅时始于手太阴肺经，出于云门穴（穴在乳上）；阴阳继续以行，周十二经，至丑时归于足厥阴肝经，入于期门穴（穴在乳下）；出于上，入于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。萧慎斋曰∶妇人以血用事，上为乳汁，下为月水；而血之所化，则本于脾胃，饮食之精微营运，而为乳、为经。产后脾胃之气旺，则血旺而乳多，脾胃之气衰，则血减而乳少，此立斋通乳汁以壮脾胃滋化源为要也。若罔顾脾胃以补气血，徒从事于通乳之剂，是犹求千金于乞丐而不可得矣。《达生篇》曰∶通乳用黄一两，当归五钱，白芷、木通各三钱，以猪蹄汤煎服。薛立斋曰∶凡妇人气血方盛，乳房作胀，或无儿饮，痛胀寒热，用麦芽二三两炒熟，水煎服之立消。其耗散血气如此，何脾胃虚弱、饮食不消方中多用之？一云麦芽最消肾。若气血虚而乳汁自出者，宜十全大补汤。