六因条辨卷中

崇明陆廷珍子贤氏着绍兴裘诗新韵初重校 伏暑辨论 尝观医书林立,并无伏暑之名。惟(己任编)有秋时晚发,以感证之法治之一语,因着伏暑之称。盖人于盛暑之际,汗泄气疏,百节弛涨,设或有隙,邪乘虚入,《内经》所谓至虚之处,便是容邪之处也()。又云:春伤于风,夏必餐()泄,夏伤于暑,秋必发疟;秋伤于燥(),冬生咳嗽;冬伤于寒,春必病温。 可知四时伏气,皆能为病。即伏寒、伏风、伏燥,皆可与伏暑立名主病。故春温为冬令之伏寒,肠风为春令之伏风,疟痢为夏间之伏暑,咳嗽为秋天之伏燥,以类而推。古人治病立法,良有以也,藉后人语焉不察,漫不关心耳。予苦心斯道,廿载虚名,何敢妄为()至虚之处,便是容邪之处也:按《内经》有此文·但无此语。 ()餐:此处音、义俱同,飧,下问。 ()燥:(内经)中俱作"湿"。 议论。特前贤既启其端,后人末穷其旨,聊为引伸,以备葑菲之遗,庶可测伏暑之有由名。且不但可测伏暑之有由名,更可测伏暑之有由病,而有由治焉矣。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第一 伏暑秋发,头痛无汗,恶寒发热,身痛,胸腹满闷,或吐或泻,此新感外邪,引动伏暑。宜用香莆饮合正气散,表里两和也。 此伏暑之提纲。凡夏间伏暑,因遇秋令凄惀之寒,袭于腠理,致内邪亦为引动·故无汗头痛身疼,发热恶寒,系新感之见证,病尚在表。胸腹满闷,吐泻交作,系伏暑之发动,病涉在里。大凡看法,须辨明新感与伏邪,何有何无,孰轻孰重。故用香薷饮合正气散者。藉香薷、藿香,苏叶、芷、桔之苦辛走表而散新邪,夏、朴、陈皮、大腹、神曲之辛温理中而疏伏邪,则内外办通彻,邪自疏泄矣。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二 伏暑微恶寒发热,呕恶泄泻,腕闷舌白,此伏邪内动。宜用藿香正气散,疏滞利湿也。 此发明伏邪之异于新邪。既无头痛身疼,则表邪甚微;而恶寒发热,腕闷吐泻,为伏邪发动,并无新邪勾引也明矣。 非藉藿、朴、苏叶、白芷、陈、腹、夏、曲以祛秽疏泄,则恐邪无泄越,蔓延传变焉。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第三 伏暑热不解,咳逆欲呕,烦闷泄泻,此伏邪弥漫三焦。宜用苏子降气汤合六一散,加通草,赤芩等味,通泄三焦也。 此言热不解,而伏邪传变,逗留肺胃,则咳而欲呕,盘踞中焦。则腕闷不舒,奔迫下趋,则泄泻无度。是邪既弥漫三焦,上下交争,故用苏子降气宣肺胃,六一、通、芩分水道,则上下三焦,得一齐通泄,不致留邪变患为妙。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第四 伏暑热渐甚,咳逆不眠,胸胁刺痛,痰多舌白,此痰滞肺络,肺气失降。宜用旋复花、新绎、积壳、桔梗、桑皮、薏仁、苏子、降香、枇杷叶、芦根、滑石等味,降气通络也。 上条热不解,而传布三焦;此条热不解,而邪与痰冱,阻滞肺络。若不通调,恐致痿痛缠绵。故用(金柜)旋复花汤,借新绎、青葱,一通气分,二通血络,再兼枳、桔,桑皮、苏子、降香开肺降气,苡仁、枇杷叶、芦根、滑石甘淡之味,清热泄湿也。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第五 伏暑发热,喘不得卧,痰嘶胸板,此暑滞肺络。 宜用葶苈大枣汤合六一散、枇杷叶等味,彻清肺饮也。 上条胁痛痰多而咳,此条胸板痰嘶而喘,病甚深于咳矣。虽喘有虚实之分,治有肺肾之异。今由伏暑内发,身热胸板痰嘶,其候舌必黄腻,脉必滑数,溺必黄赤,体必丰盛,斯为肺实,故宜葶苈苦寒以泻肺热。然古人犹恐损胃,合大枣之甘以缓之,得渐驯以除上焦之软。凡用葶苈而不用大枣者,末识仲景之心法也。再兼六一、枇杷叶,清气利湿也。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第六 伏暑恶寒发热,乍有乍无,或轻或重,如疟非疟,舌白脉大,此暑必挟湿,薰蒸粘腻之邪,伏于肺胃。宜用温胆汤加杏仁、通草、青蒿、黄芩等味,通胃泄邪也。 凡伏暑湿,亦有轻重之分。其重者 势难延缓,乘时窃发;其轻者,直至露冷气肃,金飙飒爽,阳气渐收,腠理渐闭,所伏之邪,遂无隙可容,然后发出。其见症,如疟非疟,或有微寒,或单发热,但无六经之可辨,无表里之可分。其舌白,其脉大者,正虚湿盛也明矣。若不从中驱泄,必致变成疟患。故用温胆汤通胃腑,加杏仁,通草清肋泄湿,黄芩、青蒿清气泄肝,则邪可尽解也。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第七 伏暑热甚,烦躁昏谵,至夜更甚,舌燥脉数,此邪传入里。宜用沙参、甜杏仁、花粉、川贝、桑叶、细生地、鲜菖蒲、连翘、益元散等味,两清营卫也。 此言伏邪不解,渐化为热也。烦躁昏谵,夜则尤甚,乃由卫入营,从阳转阴。故舌必渐燥,脉必渐数。邪既入里,徙清表分,无益于事,惟用沙参、杏仁、川贝、花粉、生地、桑叶、连翘,菖蒲、益元散,清气凉血,不致传陷入血,可免昏痉之变。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第八 伏暑烦热,舌赤神昏谵妄,此邪巳入营。宜用玉女煎加羚角、元参、沙参、鲜石斜、鲜菖蒲、牛黄丸等味,清营透邪也。 上条将欲传营,此条已传营分。故热而烦乱,舌赤昏谵,非用玉女煎之生地、石膏、知母,麦冬、沙参,元参。菖蒲、郁金、牛黄丸清营透邪,必致热陷入血,而成痉厥之险焉。 , 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第九 伏暑舌焦尖绛,昏谵妄笑,脉促,斑紫,肢体振颤,此邪已入血,热动风生。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲,紫草、竹叶,至宝丹等味,凉血化邪也。 凡营熟不解,必致入血。舌黑尖绎,斑紫昏谵,血热己极,热极则阴损阳亢,风由振动,故肢体颤摇,将欲便痉。 必用犀角、生地、丹皮,赤芍、紫草凉血清热,合连翘、元参、菖莆,石斛化斑养津,兼竹叶,至宝清心镇神,不致痉厥,便为佳兆。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第十 伏暑妇女,舌绎□渴,脉数而涩,经水适来适断,寒热如疟,昼则明了,夜则谵语,此热入血室。 宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍,桃仁、丹皮等味,破血透邪也。 几热入血室,(金柜)论之最详。血室者,即血海也。 本厉冲脉,隶于阳明。(内经)所谓冲为血海,任主胞胎。 又谓冲脉起于中极底,循少腹,上至胸中而散。任脉亦起于中极底,循毛际,绕阴器,入少旗,上环口唇,荣于髭须。 故妇女无须者,以任脉之血下泄,不能上荣于口唇也。督脉亦由中极挟腰循脊,上至巅顶。此冲、督、任三脉,皆会于下极,而分行于背腹。故督脉行于身之背,任脉行于身之腹,冲脉行于背腹之中。其天癸盈余,诸路之血,皆伫于血海。而能蓄泄有常者,以任脉为之担任,督脉为之总督,带脉为之收束。更有阳维、阴维,维持阴阳于身之前。阳跷,阴跷,跷健机关于身之左右。故能蓄则有度,泄则有期,与月盈亏,循序流行,不失其常,谓之为经。若血海无权,任督失司,则或崩漏无休,或蓄结不行。至于血之蓄泄,或寒或热,皆能为患。故伤寒蓄血,六经皆有,不独膀胱与胸腹间也。盖凡风寒暑湿之来,必先阳经,而后他传。阳经者,在表、在卫、在气,渐传于血。故妇女之病,有值经水适来,病发适断者,因热与血冱,反不得行也。如太阳初起之头痛发热,恶寒无汗,便奇鼻衄、肌衄,此太阳经之邪干血分也。宜以开泄透汗,不可因见血而遽用寒凉,反成血结胸等症。若少腹硬痛,小便自利,大便黑色,身热烦躁,谵语如狂,此太阳腑病,而蓄血膀胱也。仲景先师,恐后人误认热结膀胱,故以小便不利者为热结,小便自利者为蓄血。例用桃仁承气汤,一解太阳;一破瘀血。又阳明初起之目痛。 鼻干、不得卧,而致鼻衄吐血,此阳明经之邪干血分也,宜以两清气血,不可因汗少而更大发之。如少腹硬痛,小便自利,上为结胸,或吐血,下为腹痛,或便血,身热狂妄,状如神附,此阳明腑病,而蓄血冲脉也。宜用犀角地黄汤,一清阳明,一祛瘀血。又少阳之额痛胁疼,寒热耳聋,呕苦,而致鼻衄咳血,此少阳经之邪干血分也。宜以小柴胡汤清泄胆络,不可因见血而妄投滋腻。如有少腹痛,小便自利,大便黑色,昼则明了,夜则谵语,寒热如疟,此少阳腑病,而蓄血肝络也。宜用陶氏小柴胡汤加生地,归尾、桃仁、山楂、丹皮,一清少阳,一破瘀血。以上皆论三阳经之经病腑病蓄血见症也。至热邪传入三阴,则少阴心主血,太阴脾统血,厥阴肝藏血。邪既入血,则热与血凝,势难清化,必致舌绎神昏,昼明夜剧,状如邪祟,宜用犀角地黄汤加郁金、菖蒲。甚则腹痛便黑,仲景用抵当汤,以攻热破瘀,庶几可以两解矣。然此症不特妇女,即男子亦有诸。至于治法,大约相等。以蓄血一症,概用小柴胡加破血之品,如或不应,视为无法,竟置束手,医者咎焉、愿有鉴于是者。予于道光十九年春,有舵工张姓者,自三月间温病愈后,饮食如常,惟腰间作痛,始疑病后肾虚,投以补肾,其痛益甚,转邀外科,认为肾俞发,而投阳和汤数剂,病仍不减,且无肿形。 其痛每甚于午后,剧于戌亥,呼号不绝,直至天明,其痛若失。一月以来,无所不至,而痛仍不减。此时阅喻氏(医门法律),至(寓意草)中,有病腰痛,将成偻废一案。嘉言谓热邪逗留太阳经脉,与血凝滞,结于腰间,即用桃仁承气数服而安。读之恍然大悟,如法投治,果获痛愈。此太阳经血结之一症也。后有外甥范姓者,湿温病后,亦腰痛异常,曾服补肾不应。予却用安桂、桃仁、山甲、归须、旋复、新绎等味,二剂顿愈。此可见为医者,必旁搜博采,以广见闻,则勿贻管窥之消矣。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第十一 伏暑但热无寒,一日一发,口干舌赤,汗多脉数,此名瘴瘅疟。宜用玉女煎加沙参、竹叶等味,甘凉养阴也。 此(内经)所谓阴气先伤,阳气独发,但热无寒,是名瘅疟。喻嘉言主以甘凉养阴一法,深造仲景之堂矣。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第十二 伏暑微寒多热,头痛身疼,烦冤欲呕,此名温疟。宜用桂枝白虎汤()加杏仁、厚朴等味,清肺透邪也。 此(内经)所谓寒少热多,烦冤欲呕,骨节疼痛,是名温疟。宜用石膏、知母清肺胃,甘草、粳米养胃津,加桂枝引肺邪以达皮毛。其本方下自注云:一剂知,二剂已。由此推之,仲景原有白虎加桂枝以止温疟。至景岳加葛根则名葛根白虎,加柴胡则名柴胡白虎,以清阳明、少阳二经之疟,亦深得仲景心法也。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第十三 伏暑但寒无热,一日一发,汗冷舌白,脉虚溺赤,此名牝疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,扶阳止疟也。 凡疟来但寒无热,汗冷舌白,阳虚之象昭然,故名牝疟。 牝者阴之谓也。其用桂枝汤以护阳,柴胡汤以止疟,亦得仲景之妙义焉。 ()桂枝白虎汤,(金柜·虐病脉证并治)原作"白虎加桂枝汤'。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第十四 伏暑先寒后热,汗出则解,超时再寒,舌白脉弦,此名阴疟。宜用小柴胡汤加草果、知母、乌梅、杏仁、蜀漆等味,两清太阴、少阳也。 凡疟来先寒战而后发热者,因阴与阳争,阴胜则寒,阳与阴争,阳胜则热,今超时而再寒者,其阴邪未泄,阳气未和,且舌白脉弦,乃阴盛之状,亦名阴疟。宜用柴胡、黄芩泄少阳,合半夏、甘草、草果、乌梅、知母、蜀漆温太阴,俾少阳、太阴之邪两清,则疟自止矣。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第十五 伏暑成疟,每日一发,过一日,则迟一时,十二经络循环无休,此名鬼疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,加龙骨、牡蛎扶正却邪也。 此言疟发,过一日则迟一时,转辗循环,无有休息。斯邪不在脏腑,而在经络,故其发必由营卫循行,周流不息。 而名鬼疟者,以日迟一时,刻无参差,如有神附故也,宜用桂枝汤合柴胡汤,护阳泄邪,仍兼龙骨、牡蛎镇神却邪 毌使邪盛正虚,而迁延岁月也。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第十六 伏暑疟发间日,或早或晚,腕胀脉弦,舌淡便溏,此太阴疟也。宜用清脾饮加鳖甲、青蒿、神曲等味。温脾理邪也。 凡疟邪之来,必由四末以抗扰中宫,发虽间日,腕长脉弦,舌淡便溏,是脾阳大伤,木乘所胜,将延肿满。故用白术、厚朴、半夏,茯芩、陈皮,神曲、草果温太阴,兼柴胡、青皮、鳖甲清厥阴也。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辩第十七 伏暑三日一疟,或临夜分,面黄食减,腹膨便溏,脉弦,此厥阴疟也。宜用吴又可三甲散合清脾饮,理脾疏肝也。 疟己成三,更值暮夜,是邪伏三阴,最为深邃,虽厉肝邪,久必伤脾,若见面黄食减,腹胀便溏,乃脾受其所不胜,而正气伤也。若不扶脾,必滋胀满。故用清脾饮理脾疏肝,合吴氏三甲散,以搜隐伏之邪,则脾元渐复,肝邪渐泄,疟不攻自止矣。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第十八 伏暑疟久缠绵,邪无出路,肋下结瘕,此名疟母。宜用鳖甲饮子、鳖甲煎丸,消痞治疟也。 此言疟邪深伏厥阴,结瘕肋下,是为疟母。以肋乃少阳胆经所历之处,疟邪初犯,必由少阳渐传厥阴,久必入络,遂与痰气交凝,凝聚成形。非用鳖甲、地鳖虫、僵蚕、山甲之飞升走降,贯窜经,则恐不能搜剔幽隐,升泄潜踞。又兼柴胡、川芎、归须、射干、桃仁,为升降疏泄,四法具备,则邪无可容,势必越出耳。以上诸条,都因伏暑而成,故兼收之。学者当更以疟症门,兼参之可也。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第十九 伏暑痢积,色白腹痛,里急后重,舌白呕恶,此邪伏脾胃。宜用藿香正气散加山楂、木香、槟榔、车前等味,理脾逐湿也。 凡暑伏募原,外感客邪而发者,名为疟症;内伤生冷而成者,名为痢疾。先贤所谓暑邪在脾,不疟则痢,不痢则疟。今痢下白积,而兼腹痛,舌白呕恶,乃冷湿伤脾,虽有里急后重,先宜理气分消。故用正气散加山楂、木香、槟榔、车前,温脾理湿,分利膀胱,使不酿延血分,而转成赤痢焉。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二十 伏暑痢积,色赤腹痛,里急后重,此由气伤血。 宜用洁古芍药汤,调气和血也。 上条痢下白积,专伤气分,只宜理气;此条痢已转赤,伤及血分,非但理气可效。故用洁古芍药汤,藉芩、连苦寒清旦热,槟、木辛温通气滞,归、芍、桃仁和营止血,大黄、肉桂沮温通积滞,所谓和其血而痢自止,调其气而后重除焉。再按痢者,古称滞下,又名肠澼。都由夏秋之间,暑湿伤脾,阻遏气机,蒸逼蕴酿,而致气不宣化,邪无出路,奔迫大腑,而粘结滞下也。故初起便兼肠脂浊垢交结而下,不拘赤白,总有里急后重腹痛下垂之患。然腹痛之中,务要辨明虚实。其痛随便减者为实,宜通之;如痛不随便减者为虚,宜补之。里急之状,亦有虚实。以欲痢之时,腹先如垂,故名里急。其急随痢减者为实,宜疏通为主;如急不随痢减者为虚,宜固补为先。后重之状,亦有虚实。以痢后不爽,肛门如坠,故名后重。其实者,因邪火窘迫,宜苦寒以清之;如在者,以液枯气陷,宜甘温以补之。学者当于气血虚实之间,谛审其的。温清补泻之法,用得其宜,灵机活泼,在乎其人耳。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二十一 伏暑痢兼赤白,腹痛窘迫,闻谷欲呕,此名噤口。宜用生姜泻心汤加石莲肉、乌梅、白芍等味,苦辛泄降也。 凡痢称噤口,最为险候,俗言吃勿死的泻痢,信然也。 然亦有虚实之分。如痢色清淡,口不甚渴,舌白脉软,身无大热,而食入呕恶,此属虚寒。宜用泻心汤之姜、连苦辛通降,参、草甘温养胃,加梅、芍酸收制肝,石莲苦寒坚阴,且得苦辛甘酸之味,而无拒格之患。若痢色浓秽,舌黄口渴,脉滑或数,发热痛甚,而闻谷欲呕,此属实热。宜用芩、连苦寒以降其逆,白芍,秦皮以和其肝,山楂,厚朴以疏其滞,大黄、芒硝以攻其积,车前,赤芩以分水道,则积滞祛而邪火退,其痢自止。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二十二 伏暑痢兼五色,腹痛里急,不食,神疲脉弦,此名五色痢。宜用东垣补中益气汤,加禹粮石,白芍、茯苓,泽泻等味,升清泄浊也。 凡痢兼五色,病涉五脏矣。而食减脉弦,胃虚之象益着。故用补中益气汤以升清阳,加茯苓、泽泻以降湿浊,禹粮石以止泻痢,使阳升阴降 而痢可止焉。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二十三 伏暑痢赤转白,渐变为泻,此脏邪转腑。宜用真人养脏汤,温涩止痢也。 痢赤转白,又变为泻,此由脏转腑,从重转轻,将愈之兆,并无积滞。故用真人养脏汤,涩肠止泄,斯为的当。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二十四 伏暑痢久不止,肛脱腹垂,腰酸足萎,食入作胀,此脾肾两伤,气虚下陷。宜用景岳补阴益气煎(),()补阴益气煎:注解中所列诸药。系该方之加减原方中无祗、术。尚有陈皮。 加杜仲、菟丝等味,升阳摄阴也。 痢虽脾病,久必伤肾。今肛垂腰酸足萎,食入作胀,系肾虚不撮,脾亏不运,若不两顾,病难问愈。故用景岳补阴益气煎之参、祗、术、甘以健脾,熟地,山药、归身、杜仲以补肾,兼升麻、柴胡以升清阳之气,俾阳升阴摄,而痢自止矣。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二十五 伏暑痢久,或止或作,色染不一,面黄腹胀,此名休息痢。宜用缪仲脾肾双补丸,兼补二天也。 痢久面黄腹胀,已见脾虚之象,若仍或作或止,不特脾虚气陷,肾脏亦少摄纳之权,非用仲淳之脾肾双补丸,兼补先后二天,则脾肾亏,痢无已时也。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二十六 伏暑痢赤,身热口渴,腹痛窘迫,肛门如火,脉数弦滑,此湿火奔迫。宜用白头翁汤,苦味坚阴也。 此条热迫下注,邪火消烁,故腹痛下坠,窘迫无度,常如里急之状。且肛门如烙,而身热口渴,脉得滑数,若非白头翁汤之苦以坚阴,寒以清热,则痢必不止。如热甚者,再加大黄以涤之;若热不甚,而脉虚数,舌干少津,咽燥口干,乃阴虚火炽,宜用黄连阿胶汤养阴清热为要。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二十七 伏暑痢色如冻,染以水谷,肛垂里急,随食随痢,完谷不化,此直肠痢也。宜用赤石脂,禹粮石,炮姜、粳米,共研粉调服,兼补中益气汤,堵截阳明也。 凡痢初起,必先伤脾,而后及肾,故古人治痢,虽先辨明暑湿之在气在血,而后施治,必以脾肾两脏为主。今痢色如冻,而染有水谷,虚寒之状已着。更兼肛垂里急,完谷不化,此脾肾失固,关闸已撤,的是直肠之险。(内经)云:肾者胃之关也,开窍于二阴。肾真失固,则胃关不守,致食入于胃,不及腐化而仍完谷。若非砥柱中流,截堵网关,则痢何以休。仿仲景少阴下痢之桃化汤,合禹粮石涩肠堵胃,勿使直下,庶得运化如常,而出纳有度,再兼补中益气以扶土升阳,得清气上升,庶善会(内经)浊气在上,则生膜胀,清气在下,则生餐泄之旨矣。再按仲景论泻痢,有寒而下利清谷者,因釜中无火,不能熟腐五谷,固厉虚寒。又有热甚而亦完谷不化者,虽云邪热不杀谷,据愚意言之,究系胃关失守,摄纳无权。予所阅是症,必系身热口干,舌赤少津,脉数无力,虚热者居多。大抵阴亏阳动,化生内风,纵横扰乱,清浊混淆,总属虚象,并非邪热。故每用胃关煎加赤石、禹粮以固涩之,往往收功。更有肢冷脉虚,面惨舌淡,此属虚寒,用桃化汤加人参、附子以温补之,亦可奏效。要之完谷直肠之病,虽有阴阳寒热之分,然寒固属虚,热亦不外乎虚也。若云邪热不杀谷,数廿年阅历以来,未可准信,故辨及之,以俟明眼定裁。 伏暑条辨二十八条 伏暑条辨第二十八 伏暑痢下赤白,奔迫无度,痛随痢减,舌黄脉紧,此寒凝气滞。宜用当归、白芍、黄连、木香、山楂、厚朴、大黄、附子等味,温通理气也。 上条言热,此条言寒,且痛随痢减,奔迫后重,日夜无度,脉紧舌黄,乃寒湿粘滞,蕴蒸阻遏,而致肠胃失宣也。 考《内经》五脏者,主藏而不泄,六腑者,主通而不滞。此大肠与胃,皆手足阳明之腑,又为水谷之海,主传导化物者也。盖因寒湿蕴酿,气道阻遏,致腹痛里急,数团不爽,例宜宣通疏化,使气机运则湿浊走,而病可霍然矣。再按古人谓暴崩暴痢,宜温宜补;久崩久痢,宜清宜通。要非暴崩暴痢,总宜温补;久崩久痢,总宜清通。究在临症时,细心谛审,随症用药,不可执一。即下痢一证,固宜疏通,然有寒通温通之异。如脉症属热属实,原宜()苦寒通利。若脉症属寒属虚,又宜甘温固补。倘寒中挟实,仿附子大黄汤(),温而且通。若热而兼虚,仿黄连阿胶汤,清而且补。如虚中挟积,仿人参芍药汤,通而且补。若虚中挟滞,仿景岳通解()宜:原作"以"。据下句文义改。 ()附子大黄汤:(金柜、腹沟寒疝宿食病脉证并治)原作:"大黄附子汤"。 散,清疏带补。以上诸条,茍能参互考订,潜心玩味,庶无胶柱鼓瑟,涉海问津之患矣。近世以积滞二字,为痢症之通称。予意积者属实,由无形而酿为有形;滞者属虚,本运气而凝为滞气。要不可以积滞二字,混称为实。故并及之,以质诸高明,为是为否,当有能辨之者。 秋燥辨论 尝观《内经》、《金柜》及后贤诸书,所论六淫之病,因于四时。故冬有伤寒,春有温症,夏有暑湿。惟秋令燥气,则并未论及。迨喻嘉言先生,着有秋燥一症,诚为另开手眼。然仲景先师,非无卓识而遗漏也,其散见诸条之内者,如《金柜》但热无寒之瘅疟;寒少热多之温疟。及(内经)分脾瘅消渴而为风发,伤寒烧针发狂而为风温,皆用甘凉满润,清肃肺胃等法,非燥火而何。予三十余年阅历以来,留心斯症,都因秋令太温,雨泽愆期,风阳化燥,鼓荡寰宇,以致消烁之势,乘虚袭肺。肺失清肃,则洒 洒恶寒,翕翕发热,鼻鸣干燥,咳逆衄血,舌赤齿枯,诸症丛生。盖犯是症者,必由禀赋阴亏,亢阳偏盛,或形瘦身长,或色苍少泽,禀乎木火之质者,比比皆然。是则水流湿、火就燥,以类相招,其感甚易。况阳有余便是火,火必从燥,先伤肺金,故每现之症,多是肺热为幻()。喻嘉言所着清燥汤,但取甘寒养阴、辛凉清肺,真对症之良方,济世之慈航焉。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第一 秋燥初起,头胀无汗,洒洒恶寒,翕翕发热,鼻呜干燥,舌白少津,此燥热伤气,邪尚在表。宜用蒌皮、沙参、甜杏、桔梗、桑叶、连翅、郁金,薄荷、鲜荷叶、枇杷叶、西瓜翠衣等味,辛凉透解也。 此条乃燥症之提纲。凡秋燥之来,必由秋阳太暴,致阳气化风,风又化燥,燥必化火,先伤肺金。茍其人真阴不足,木火偏燃,不觉类从就燥。其初起也,先袭皮毛,后乃入肺,故必洒洒恶寒,翕翕发热,鼻干息鸣,所见无非燥热之状。然此症不与伤寒同例,亦与温熟迥异。切不可辛温升阳,而助其燥气,又不可过于寒凉,而遏其肺气。故宜沙参、甜杏、连翘、桔梗清肺热,合郁金、薄荷,荷叶、枇杷叶疏腠理。俾肺得清肃,而燥化自清,不致蔓延为幻。 ()幻:或为"患"宇误,又,"幻"。有变化之义,亦通,下同。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第二 秋燥汗出,不恶寒,而但发热,咳痰不爽,鼻衄口干,舌白转黄,此邪热伤肺。宜用沙参,花粉、地骨皮、知母、甜杏、玉竹、元参,甘草,连翘、枇杷叶、西爪翠衣等味,清肺泄热也。 上条无汗恶寒,例宜透解。此条汗出不恶寒,而但发热,乃邪不肯解,而渐传乎肺,故咳痰、舌黄、鼻衄,已现热逼肺营之状。必用沙参、花粉、骨皮、杏仁、知母、玉竹、元参、连翘,清肺金而解热邪也。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第三 秋燥热不解,舌赤黄燥,呛咳胸痛,朝凉暮热,此肺热传营。宜用沙参、麦冬、鲜石斛、鲜生地、桑叶、甜杏、川贝、花粉、连翘等味,清营却热也。 此言热不解,而舌赤心黄少津,是邪渐入营,肺犹未清。故呛咳胸痛,朝凉暮热,入络之形已着,不得不借沙参,麦冬、斛、地、杏、贝,花粉、连翘,两清气血也。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第四 秋燥烦热口渴,舌赤无苔,夜则热甚,咳唾痰血,此热伤肺络。宜用喻氏清燥汤,育阴清热也。 此条热既入络,伤及气血。故烦热夜甚,口渴舌赤,咳痰带血。若非喻氏清燥汤中之沙参、麦冬、甜杏、川贝、桑叶、石膏清气分,兼生地,阿胶滋血液,则恐邪难泄越,而滋蔓难图焉。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第五 秋燥经旬不解,舌绎焦黑,神昏谵妄,斑疹累累,此热入血分。宜用犀角地黄汤加鲜石斛、元参心、连翘心、鲜菖蒲、青竹叶、牛黄丸等昧,清络宜窍也。 此条营热不谆,必致入血。舌绎焦黑、昏谵烦乱,斑疹俱现,此血热甚也。故用犀角、生地、丹皮,赤芍、元参、连翘,皆凉血清热之品,又兼菖蒲、竹叶,牛黄丸,芳香宣窍逐秽也。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第六 秋燥舌黑,昏谵妄笑,斑色紫黑,便闭腹胀,频转矢气,此热结在腑。宜用生首乌,鲜生地,鲜石斛、大黄、元明粉、甘草等味,逐邪养正也。 上条热入血分,而用凉血清热;此条血热不解,瘀结在腑,其舌黑、昏谵虽同,但少腹胀而便闭,转矢气者,断非清凉可解。故用首乌,生地,石斛、甘草保养真阴,兼大黄、元明粉攻涤热邪,既不伤正,又能逐邪,庶为两全。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第七 秋燥犯肺,其人素有咳血,更加身热头汗,舌赤脉数,呛咳益剧,此热逼动血。宜用苇茎汤加西瓜翠衣,杏仁、川贝、鲜荷叶、沙参,地骨皮等味,两清太阴气血也。 素有咳血,肺气已伤,加以臭热头汗,舌赤脉数,呛咳,是外来之燥火,消烁肺金而致动血。故用苇茎、桃仁、东瓜仁,薏仁、杏仁、川贝、沙参、西瓜翠衣,地骨皮,清肺通络。如再不止,以清燥汤育阴清金,方为妥贴。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第八 秋燥犯肺,其人阴分素亏,加以身热汗多气喘,脉洪无力,此燥火刑金。宜用玉女煎加地骨皮、百合、麦冬、五味、西洋参等味,清金滋水也。 此言素禀阴亏,木火易炎,更加身热汗多气喘,脉洪,燥热之状甚炽。故用玉女煎,滋养肾阴,又清肺热,俾肺得清肃而能生水,水得滋养,而能制火焉。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第九 秋燥汗出不解,口大渴,日晡发热,清晨则凉,状虽如疟,而无寒战,此瘅疟也。宜用西参、生地、麦冬,百膏、知母、花粉、青蒿、甘草、粳米等味,甘寒养阴也。 按(金柜)云,阴气先伤,阳气独发,但热无寒,是名瘅疟。主以饮食消息之,而并未注方。至喻嘉言,悟出甘凉濡润,以养胃阴之义,与饮食消息之意恰合,故用人参白虎汤,甘寒养正,又佐花粉、清蒿,清金泄木,为法中之法焉。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第十 秋燥汗多不解,每临午后,寒微热甚,烦闷欲呕,舌赤脉洪,此温疟也。宜用桂枝白虎汤加杏仁、厚朴,呕则加半夏、茯苓等味,两清表里也。 按(金柜)云:微寒多热,烦闷欲呕,骨节疼痛,是名温疟,用桂枝白虎汤()。其方下自注云:一剂知,二剂巳()。 盖言汗多则表邪既微,故寒少;烦呕,则内燥已甚,故热多。是病在肺之表里,用白虎以清内热,合桂枝引邪出表,加杏、朴疏通内滞,半夏变和阴阳。所谓一剂知,则已知其确中病情;二剂已,则病必霍然矣。 秋燥条辨十一条 秋燥条辨第十一 秋燥日久不解,误补邪留,消烁肺金,咳痰浓()桂枝白虎汤,(金柜·疟病脉证并治第四)原方名,'白虎加桂枝汤'。 ()其方下自注云:一剂知、二剂巳,今本《金柜·虐病脉证并治第四)白虎加桂枝汤下无此注。 浊,甚唾脓血,胸间版痛,此肺萎也。宜用苇茎汤加瓜蒌、杏仁、桑皮、桔梗、百合、川贝等味,清肺祛浊也。 凡炽燥热之症,重则果易辨明,轻则淹淹发热,喉燥咳逆。若误认阴虚而投滋补,则邪无出路,逗留肺内,炎炎熏灼,肺阴日损,以致咳唾浊痰,继出脓血,与肺痛似是而非,故《金柜》称为肺萎。盖廱则属实,萎则属虚,故用苇茎汤合瓜蒌、杏、贝,桑、桔、百合,宣通肺气,以化其瘀腐败浊。俾肺热得清,呼吸无阻,而病可渐瘳也。 冬温温毒条论 尝考轩岐《灵》、《素》,及仲景《伤寒》杂病,《金柜玉函》诸书,有伤寒而无冬温。迨南医辈出,始着其名。其症之由,皆因冬令温燠,阳失潜藏,甚至冰霜不见,桃李舒葩,而乾坤之气,遂有辟而无阖矣。人生()一小天地,天地既有辟而无阖,则人身之气化亦有泄而无藏矣。是故冬应寒而反温者,即为恒燠之咎征。人或正气有亏,则邪尤易感。以致头痛无汗,发热恶寒,与伤寒仿佛,但口渴脉数,鼻干气燥,则与伤寒有异。甚则为痧、为斑、为痘,()生:疑为"身"字之误。 皆此类也,更有阴亏阳亢之体,阴气暴绝,阳邪独发,初起便目赤齿枯,舌绛口渴,斑如锦纹,神昏咽痛,脉弦数促,此名温毒,即《伤寒例》中阳毒症也。较诸冬温更上一层,为感症中之最险者,故名为毒。而惟幼稚为甚者,盖以体属纯阳,阳与阳合,以类相招,其感尤速。凡遇此症,即宜辛凉清解,甘寒养阴,佐以解毒,可免万一。若再温表,犹抱薪救火,定遭热毙。故大江以南,地卑气湿,潮湿雾露,皆能致病。况冬失其令,尚易感温,其真伤寒者,廿无一二。间有证类太阳,而头痛身疼,发热恶寒,只须辛凉清解,得汗即愈。究因地暖气疏,易感易散,非若北方地寒气刚,可概以真伤寒法治之也。 冬温条辨十条 冬温条辨第一 冬温初起,头痛无汗,恶寒发热,口渴鼻干脉数,此温邪在表。宜用薄荷、大力、荆芥,连翘桑叶、淡豉、蒌皮、杏仁、葛根、枇杷叶等味,辛凉汗解也。 无汗头痛,恶寒发热,原与伤寒无异。但口渴鼻干,脉数气燥,则有不同。盖伤寒邪在于表,理宜温散;东温邪伏于内,理宜清泄。非用薄荷、荆芥、桑叶,淡豉,葛根苦辛泄表,连翘,蒌皮、杏仁、枇杷叶辛凉清内。则不能表里两清,必致传变无穷矣。 冬温条辨十条 冬温条辨第二 冬温汗出,头虽不痛,热仍未解,而咳嗽口渴舌燥,此邪不汗解,渐传气分。宜用桑叶、沙参、甜杏、象贝、连翘、桔梗、蒌皮、甘草、大力、枇杷叶等味,清气透邪也。 上条无汗头痛,邪尚在表,理宜开泄,此条汗出热不解,是表邪以散,而犹口渴舌燥咳嗽,乃邪不汗解,渐传气分,故用桑叶、沙参、杏仁、象贝、连翘、蒌皮、桔梗,轻苦微辛,但清气分,仍从表解也。 冬温条辨十条 冬温条辨第三 冬温汗后,不恶寒反恶热,烦闷口渴,舌赤苔黄,呛咳胁痛,此邪传在肺。宜用沙参,甜杏,花粉、连翘、桑皮、黑栀、郁金、枇杷叶等味,清肺化邪也。 汗后不恶寒,是表邪已解矣。而反恶热,烦闷口渴,舌赤苔黄 乃里热已甚。尚见呛咳,邪犹在肺。故用沙参、杏仁,连翘、花粉,黑栀、桑皮、枇杷叶,一派清凉之味,以 清肺气也。 冬温条辨十条 冬温条辨第四 冬温烦热不解,口渴,舌黄尖赤,脉洪或数,此邪传阳明气分。宜用白虎汤加杏仁、沙参,桑叶,连翘等味,清胃透邪也。 肺邪不解,而致口渴,舌黄尖赤,脉洪或数,此邪已到阳明气分。夫阳明者胃也,凡肺邪不解,必传于胃,然阳明亦得气血之分。今口渴脉洪,舌苔带黄,是为气热,故用石膏、知母,合沙参、连翘,直清阳明;甘草、粳米、甜杏、桑叶,甘凉养津。若见舌绎或黑,烦热口渴,神昏妄笑,是为血分。宜用犀角地黄汤凉之。当与仲景《伤寒例》中阳明经病腑病、气分血分,逐一辨明,方可下手,否则如涉海问津矣。 冬温条辨十条 冬温条辨第五 冬温烦热神昏,舌赤苔黄,口渴咳嗽,斑疹脉数,此邪在肺胃。宜用沙参、连翘、元参、石膏、甜杏、川贝,桑叶、大力、人中黄,牛黄丸等味,清气透斑也。 热渐传营,神昏口渴,咳嗽斑疹,是邪在肺胃之间,非从气分清解,则斑疹难透。夫斑为阳明热毒,疹为太阴风热,斑疹俱见,二经受病。故用沙参、连翘、元参、石膏、甜杏、川贝、大力、中黄清气热,兼牛黄丸芳香宜窍也。 冬温条辨十条 冬温条辨第六 冬温热甚,烦躁口渴,舌绎苔黄,神昏谵语,斑疹隐约,此邪热传营。宜用羚羊角、连翘、元参、沙参、鲜生地、鲜石斛、鲜菖蒲、广郁金、石膏、牛黄丸、青竹叶等味,清营转气也。 热不解而烦躁口渴,舌绛苔黄,里热已甚;更兼神昏谵妄,斑疹隐约,乃邪已入营,若再不解,必延入血。故用羚羊角、连翘、元参、沙参、鲜生地、石斛、鲜菖蒲两清气血,佐以牛黄丸芳香宣窍,使其从营转气,由气达表,尚可一汗而解。凡舌苔黄白,间杂浮腻,尖虽鲜绎,神虽昏谵,总为气热未清,不可专凉血分,恐致气分之邪无由出路,徒增险态,设不得已,惟宜两清之可也。 冬温条辨十条 冬温条辨第七 冬温烦热,舌绛,神昏谵妄,斑紫或黑,脉数或促,此邪入血分。宜用犀角地黄汤加鲜石斛、元参心、连翘心、人中黄、广郁金、鲜菖蒲、至宝丹、青竹叶等味,凉血透邪也。 上条舌绛苔黄,斑疹隐约 虽已神昏,邪尚在营,此条舌绛而焦,班紫而黑,神昏谵妄,是邪已入血,非凉血清热则万无生理。故用犀角、生地、丹皮、赤芍,合元参,连翘、中黄、石斛,菖蒲凉血破瘀,兼至宝丹芳香逐邪。若再不解,则邪无泄越,症必危矣。 冬温条辨十条 冬温条辨第八 冬温烦热,舌绎而干,斑疹湿透,神迷妄笑,寻衣摸床,手足振颤,此阴伤风动。宜用炙甘草汤去姜桂,加牡蛎、鲜石斛、鲜菖蒲等味,养阴却热也。 热不解而舌干色绛,斑已透而神迷妄笑,乃热极阴伤,阳动化风。故寻衣摸床,手足摇动。若非毓阴和阳,恐难挽回造化。必藉参,甘、胶、地、麦冬、牡蛎、菖蒲、石斛扶正养阴,则液返津回,肝阴内复,而风阳自熄焉。 冬温条辨十条 冬温条辨第九 冬温初起,舌遽干,神便昏,烦热脉数,或吐或泄,此邪盛正虚。宜用《金柜》麦门冬汤加桑叶,地骨皮、鲜石斛、鲜菖蒲、鲜稻根等味,甘凉养胃。 偿吐泻伤阳,无热,神迷多寐,脉软不食,宜用人参温胆汤,甘温和胃也。 凡病初起,便见舌干神昏,乃正需邪盛,不克支持,最为险候。若烦热舌干,胃阴更损,故甩麦冬、法夏,西参、甘草、粳米,桑叶,骨皮,石斛,甘凉濡润,以醒胃气。偿吐泻伤阳,而神迷如寐,脉软无热,乃伤及胃阳,宜用温胆和胃,人参养正为妙。 冬温条辨十条 冬温条辨第十 冬温舌黄干燥,烦躁昏谵,脉弦或伏,便闭腹硬,转矢气者,此热结在腑。宜用鲜生地,生首乌,鲜石斛、大黄、元明粉等味,微下存阴也。 冬温按法调治,而病不肯解,舌赤苔黄带焦,或如沉香色,此应下之候。更兼腹硬,频转矢气,即仲景所谓转矢气者,有燥粪也。仿调胃承气,合生地、石斛、首乌,既能祛结,又能养阴也。 温毒条辨四条 温毒条辨第一 温毒初起,烦热恶寒,口渴舌赤,鼻干气燥,咽痛脉数,此邪袭气分。宜用薄荷、连翘、羚角、桑叶、大力、鲜石斛、沙参、杏仁、桔梗、甘草等味,辛凉透泄也。 温毒之起,盖因先伏温邪,后再感温,两温相灼,即无风寒感召,而其病亦能作也。然温上加温,病中添病,其热尤炽,较之冬温更紧一层。故一起便发烦躁,微兼恶寒。夫表里俱热,则口渴舌赤;热邪上壅,则咽痛鼻干。斯邪在气分,宜用薄荷,大力祛风;沙参,桑叶清热;连翘,羚角化热毒,甘草、桔梗利咽喉。慎勿辛温助热,激伤津液,反滋传变也。 温毒条辨四条 温毒条辨第二 温毒汗出热甚,面红唇燥齿枯,舌赤口渴,脉数神昏,此邪留营分。宜用鲜生地,羚角,鲜石斛、元参、银花、桑叶、石膏、鲜菖蒲、青竹叶等味,两清营卫也。 汗出热甚,面红齿枯,舌赤脉数,神志渐昏,乃邪欲入营,故仿玉女煎法,两清心营肺卫,佐以解毒为要。 温毒条辨四条 温毒条辨第三 温毒神昏舌绎,丹疹如锦,烦躁咽痛,鼻媒齿枯,脉数而促,此邪郁内外。宜用犀角地黄汤加元参、连翘、人中黄、蝉衣、青竹叶、薄荷、牛黄丸等味,凉血清热也。 丹疹咽痛,邪尚在肺:神昏舌绎,邪又犯营。若不清营透邪,病何由解?况鼻煤脉促,阴液大伤,血分被灼,痉厥之变近在目前。故用犀角、生地、丹皮、赤芍凉血,元参、连翘、人中黄透斑,薄荷、蝉衣透表,牛黄、竹青清心,俾营热转气,以达肌表,则斑可化矣。 温毒条辨四条 温毒条辨第四 温毒烦躁,神昏舌赤,斑疹紫黑,脉促模糊,便闭或泻稀水,此邪瘀血分,漫无泄越。宜用犀角大黄汤加元参心、连翘心、紫草、赤芍,鲜菖蒲,紫雪丹等味,凉血祛瘀也。 前条气血兼病,此条热与血瘀,非徒凉血清热可解。若勿用犀角、生地凉血,大黄逐涤,黄连清心,升麻透斑,元参、连翘化斑,紫草、赤芍行血,紫雪丹清心化毒,俾气血上下一齐分清,否则邪无出路,而势必危矣。再按便闭腹硬,原宜攻下,然亦有下利稀水,而臭秽异常,少腹仍兼硬痛,此仲景所谓协热下利,又谓热结旁流。盖因燥矢坚凝,秽水旁流,水虽下而结矢未下,仍宜调胃承气汤攻之。偿得结矢一下,旁流自也,毌谓大便既泄,而禁甩攻法,学者详之。

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