临床医学
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急性缺血性脑卒中机械取栓理论与实践朱青峰,王国芳 著据《中国卒中流行报告(2015)》,脑卒中已成为我国居民第一死亡原因。每12秒就有一人发病,每21秒就有一人死于该病,我国每年死于脑血管疾病的患者约130万人,目前我国有脑血管病患者700余万人,其中约70%为缺血性脑卒中。缺血性脑卒中急性期有效的治疗手段是时间窗内的静脉溶栓。但静脉溶栓总的血管再通率不足40%,对于大血管闭塞引起的脑梗死,血管再通率更低。而且静脉溶栓有严格的时间窗限制,能够在4.5小时时间窗内接受静脉溶栓的患者比例很低。所以神经科同仁们一直致力于急性脑梗死血管内治疗研究,从2003的Merci研究、2005年的脑卒中的介入治疗 Ⅱ(the interventional managenment of stoke Ⅱ,IMS Ⅱ)研究、2006年的Multi Merci研究、2007年的大脑中动脉栓塞干预实验(MCA-embolism local fibrinolytic intervention trial,MELT)研究、2009年的Penumbra研究、2010年/2011年的SWIFT/STAR研究,一直到2013年的IMS Ⅲ、血栓切除术治疗卒中的机械取栓和再通研究(MR RESCUE)、急性缺血性脑卒中局部和系统溶栓比较试验(SYNTHESIS)研究,遗憾的是,这些血管内治疗急性脑血管闭塞的临床研究,都没有得出阳性结果。 2014年下半年至2015年上半年,以荷兰急性缺血性脑卒中血管内治疗多中心随机临床试验(the multicenter randomized clininal trial of endorascular treatment for acute ischemic stroke in the Ntherlands,MR CLEAN)试验为代表的五大试验:机械取栓治疗,血管再通率高,临床效果好,明显优于药物保守治疗。结果,改写了急性脑梗死治疗的历史,迎来了机械取栓治疗的新时代。2015年7月,中美指南同期发布,把急性脑梗死6小时内的机械取栓治疗作为Ⅰ类证据,A级推荐。在国内,以天坛医院缪中荣教授为核心的团队,致力于中国急性脑梗死机械取栓技术的推广,通过短短2年多的努力,许多医院如雨后春笋般,相继开展了机械取栓治疗。2017年11月11日,DAWN试验结果的发布,把机械取栓的时间窗从6小时扩展到24个小时。DEFUSE-3 试验结果的发布,把前循环大血管闭塞机械取栓的时间窗从6小时扩展到16小时。基于这两项研究结果,2018年《美国 AHA/ASA 急性脑卒中早期管理指南》以高等级的证据推荐了6~16小时的取栓治疗,以 B-R 级别的证据推荐了6~24小时的取栓治疗。随着取栓时间窗的延长,能够接受机械取栓治疗的患者会越来越多,被许多人誉为急性脑梗死血管内治疗新的里程碑。 但机械取栓治疗毕竟是一项新的技术,必须熟悉相关理论,并对术前评估、手术要点、围手术期管理等全面掌握,同时结合患者血管闭塞的具体情况,选择个体化的取栓方案,才有可能取得理想的效果。中国人民解放军联勤保障部队第985医院神经外科中心自2014年在山西省率先开展了机械取栓治疗,在国内也属于开展较早的中心之一,目前已经累计治疗300余例,有成功的喜悦,也有取栓效果不如意的懊悔。缪中荣教授认为,从事神经介入工作的大夫应该以新的指南为依据,选择合适的患者进行取栓,力争“做一个好一个”,而不是“来一个做一个”。然而要达到此目标谈何容易!经常在做与不做之间犹豫、彷徨。正是基于此想法,才有写作此书的冲动,希望将我们的彷徨、经验、教训与初学者分享。 本书共六个章节,前五章以相关文献回顾、术前评估、病例选择、手术要点、术后管理等理论知识为主,第六章以“实战”病例为主,分别选取了颈内动脉、大脑中动脉M1、M2、M3段、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉急性闭塞机械取栓病例,针对病例选择、手术要点、术后管理等方面进行了阐述,希望起到抛砖引玉的作用。 本书适合神经内外科从事血管内介入治疗的医护人员及相关专业的医务工作者,同时也可作为院前急救、急诊科医护人员及相关其他的医务工作者的培训用书。
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肝胆特异性MRI对比剂临床应用冯仕庭,李子平 著Gd-EOB-DTPA是一种新型的肝胆特异性MRI对比剂,它不但具有常规Gd类对比剂的全部功能,能充分反映组织器官的血流动力学改变;还具有特异性对比剂的功能,同时反映肝细胞的功能状态。因此,Gd-EOB-DTPA在肝脏疾病的诊断具有三位一体的优点,包括肝结节准确的定性诊断、肝功能的评价、胆管形态及功能的评价。中国是肝病大国,Gd-EOB-DTPA使肝脏疾病的影像诊断进入一个崭新的里程,在国外发达国家已经广泛应用,而在国内的应用仅限于发达地区的三甲医院,大部分的基层医院仍待开展,具有巨大的发展潜力,在应用时仍有较多的实际问题需要进一步深入了解。
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心电图快速研判陈韵岱 著医务人员每天阅读的心电图数量从几十到上千不等,快速研判且绝不遗漏危重信息是重要的基本功。《心电图快速研判》旨在帮助各级相关临床医师和心电图工作者学习心电图快速研判的知识。《心电图快速研判》以心电图波段间期的目测为基础,训练读者快速掌握识别的基本要领。先介绍相关基础,包括如何进行心电图高质量描记及心电图常见问题的临床识别与处置;然后以简洁的方式告知相关研判要点,配合心电图图形实例讲解,训练读者对正常和异常心电图快速识别技巧;后聚焦至危急重症心电图的快速研判上,除介绍相关要点外,用临床案例告知读者如何迅速正确地识别和处置。
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Cotton和Williams实用胃肠内镜学﹝英﹞亚当.海科克 著,令狐恩强 译本书介绍了最为常见的胃肠内镜诊断和治疗,从患者的定位和安全,到如何进行不同的内镜操作,以及新的治疗技术和进展。本书配有大量示意图和37个高质量的阐述最佳内镜检查的视频,有助于读者更清晰、直观地了解相关操作,是全世界消化内镜学习者的基础读物,是胃肠病医师和内镜医师进行职业培训的指南。
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新型冠状病毒肺炎常用中成药实用手册翟华强,王燕平,杨毅恒,李晓东 编《新型冠状病毒肺炎常用中成药实用手册》以国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》为指导原则,由全国多所医学院校和研究机构中长期从事临床药学专业医、教、研工作的经验丰富的一线专家编著。《新型冠状病毒肺炎常用中成药实用手册》中重点阐述了新型冠状病毒肺炎在医学观察期和临床治疗期的12种中成药的功能主治、临床应用、药物联用、不良反应、药理作用等内容,并注重药师提醒,强调中成药的安全性与合理应用。各项内容清晰明了,查找方便迅捷,可以有效保障临床治疗质量,减少患者不良反应/不良事件的发生,提高社会疫情防控能力。《新型冠状病毒肺炎常用中成药实用手册》还收录了十余个从备省市抗击新型冠状病毒肺炎治疗一线反馈的有效中药汤剂,并注明适用范围,以帮助提高临床治疗效果。
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心血管外科诊疗常规张兆光,孙立忠 著本书由北京医师协会组织全市心血管外科专科专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成。体例清晰、明确,内容具有基础性、专业性、指导性及可操作等特点。既是专科医师应知应会的基本知识和技能的指导用书,也还是北京市心血管外科专科领域执业医师“定期考核”业务水平的*指定用书。
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实用临床技能操作手册赵云山,崔成立 著基础临床医学技能操作标准及思维方式。特色(创新、权威、实用、可操作性等)介绍:更新了医学进展新内容、配套视听教材:1.推动临床教学实践改革;2.提升医学教育教学质量,规范技能操作标准;3.为全国性技能竞赛提供指导依据;4.旨在培养更优秀的医学人才。
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疑难少见真菌病例温海 编本书由《中国真菌学杂志》2006—2019年刊登的少见疑难真菌病例汇编而成。内容收集涵盖皮肤科、感染科、眼科、呼吸科等领域的真菌病例约200例。本书介绍的疑难、少见病例均是参编作者临床实践中积累和总结的宝贵资料和经验,与同道分享。本书编者将病例根据菌种分类,共8章,包括皮肤癣菌病、孢子丝菌病、马拉色菌、暗色真菌、念珠菌、隐球菌、曲霉和其他真菌引起感染。每个病例均以临床资料、诊断与治疗、本例要点三个板块来阐述本例的临床特点,诊断治疗要点、难点等。本书内容简练精到,图文并茂,实用性强。目的是给临床医生诊治疑难少见真菌病时提供帮助和指导。
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临床神经解剖图谱[法] 皮埃尔 卡米纳 著,夏蓉 译神经系统疾病相关的解剖生理基础与临床定位非常复杂,是医学生学习的难点和重点,且临床应用广泛。本书为为神经系统的解剖图谱,对脊神经、脑神经、自主神经系统、脊髓的传导路、端脑、脑脊髓的辅助结构等内容进行了精辟的论述,并结合临床疾病影像检查结果进行讲述,使读者能通过不同的视角来观察神经系统的复杂结构,既注重了神经系统的整体性,又强调了局部关系,对临床医生和医学生有重要参考价值。
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肥大细胞基础与临床李莉 著《肥大细胞基础与临床》共分十章,总结了肥大细胞基础研究与临床应用的相关内容。第一章至第三章以较大篇幅重点介绍了肥大细胞的基础知识:从肥大细胞的起源、分化、发育到自噬与凋亡的生命过程,肥大细胞的形态、结构与分类,胞内颗粒的生化性质,膜分子及肥大细胞胞外囊泡和肥大细胞与其他细胞之间的相互作用等生理学特性。概括了与肥大细胞活性相关的信号通路、激活剂和肥大细胞的功能,以及肥大细胞的研究方法、常用的细胞系和动物模型。第四章以肥大细胞相关的病理生理研究作为桥梁,衔接肥大细胞的基础与临床研究。第五章至第九章重点描述了肥大细胞相关疾病和肥大细胞的作用与机制,部分章节简单介绍了疾病的治疗方法和研究进展。第十章总结了针对肥大细胞相关疾病的治疗方法和药物的基础与临床研究进展。